THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 3)

Kiểm tra và điều chỉnh dây đai và mặt nạKhông quá chặt: đút lọt 1 – 2 ngón tay Không quá lỏng: gây rò thoát khí và tuột maskSử dụng an thần nhẹ nếu cần Khuyến khích BN khạc và hút đờm Động viên, cho nghỉ ngắt quãng, ăn uống, phun khí dung…(chế độ hỗ trợ lúc đó)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 3)CHĂM SÓC Kiểm tra và điều chỉnh dây đai và mặt nạ Không quá chặt: đút lọt 1 – 2 ngón tay Không quá lỏng: gây rò thoát khí và tuột mask Sử dụng an thần nhẹ nếu cần Khuyến khích BN khạc và hút đờm Động viên, cho nghỉ ngắt quãng, ăn uống, phun khí dung…(chế độ hỗ trợ lúc đó)ĐIỀU CHỈNH MÁY Tăng IPAP: nếu VT < 6 ml/kg hay pH 60% Rise time và trigger: nếu còn chống máyTHẤT BẠI Huyết động không ổn định Tri giác giảm Nhịp thở ≥ 35l/p Không thể duy trì SpO2 ≥ 90% Không dung nạp được mask Không kiểm soát được sự tăng tiết đàm nhớt Toan HH nặng thêmCHÚ Ý! BS cần theo dõi sát bn trong giờ đầu với NIV Hạn chế ăn uống qua đường tiêu hóa ít nhất trong 24 giờ đầu Theo dõi sát, kiểm tra kĩ đề phòng tuột dây máy thở, máy thở không hoạt độngPHAÙC ÑOÀBN SHH TKCH KXLKhoâng ñaùp öùng oxy LP Thaáp, taêng daàn hoãCoøn khaû naêng BV trôïñöôøng thôû Theo doõi saùt 30’ ñaàu Ñaùnh giaù laïi sau 2Khoâng CCÑ giôø KHOÂNG CAÛI THIEÄN CAÛI THIEÄN Laâm saøng vaø KMÑM Laâm saøng Tieáp tuïc NIV TKCH xaâm Ñieàu chænh laán Giaûi quyeát NNKẾT LUẬN NIV ngày càng được sử dụng nhiều ở bn SHH cấ p NIV giúp giảm: tỉ lệ đặt NKQ, tỉ lệ tử vong, rút ngắn thời gian ở ICU, chi phí điều trị chăm sóc & theo dõi BN Lưu ý các biến chứng & đánh giá hiệu quả Cần huấn luyện về sử dụng NIV, theo dõi, đánh giá BNXin chân thành cảm ơn!ÖÙNG DUÏNG TKKXL TRONGTHÖÏC HAØNH LAÂM SAØNGÑOÁI TÖÔÏNG BN SHH keùm ñaùp öùng vôùi oxy lieäu phaùp vaø coù: Chöa coù CÑ ñaët NKQ ñeå baûo veä ñöôøng thôû: tri giaùc, ñaøm nhôùt,… Nhòp thôû > 10 laàn/phuùt Khoâng coù CCÑ: Roái loaïn huyeát ñoäng, ñe doïa ngöøng tim ngöøng thôû Bieán daïng hay coù toån thöông haøm maët TKMP toaøn theå chöa daãn löu Khoâng hôïp taùcÑOÁI TÖÔÏNG Sinh lyù beänh cuûa SHH: SHH giaûm oxy maùu: 6 cô cheá: Noái taét (shunt) phaûi – traùi trong phoåi: maùu tónh maïch troän vaøo ñoäng maïch sau khi ñi qua ñôn vò trao ñoåi khí. Shunt baåm sinh do baát thöôøng cuûa tim vaø maïch maùu lôùn. Shunt maéc phaûi thöôøng do beänh ôû phoåi. Maát caân baèng thoâng khí – töôùi maùu: beänh taéc ngheõn thoâng khí (COPD, hen); vieâm moâ keõ(vieâm phoåi, sarcoidosis), taéc maïch (thuyeân taéc phoåi). Giaûm noàng ñoä oxy hít vaøo: do ñoä cao hay hít khí ñoäc.ÑOÁI TÖÔÏNG Sinh lyù beänh cuûa SHH: SHH giaûm oxy maùu: 6 cô cheá: Giaûm thoâng khí pheá nang: laøm taêng PaCO2 vaø giaûm oxy maùu laø haäu quaû cuûa öù ñoïng CO2 pheá nang thay theá oxy. Roái loaïn khueách taùn: caùc beänh vuøng pheá nang moâ keõ. Söï giaûm oxy maùu trong nhoùm beänh naøy thöôøng do maát caân baèng V/Q. Giaûm oxy maùu tónh maïch troän: thieáu maùu, giaûm cung löôïng tim, taêng tieâu thuï oxy daãn ñeán giaûm oxy maùu tónh maïch troän. Thöôøng do nhieàu cô cheá phoái hôïpÑOÁI TÖÔÏNG Sinh lyù beänh cuûa SHH: SHH öù CO2: 3 cô cheá: Taêng saûn xuaát CO2 töø chuyeån hoùa maø khoâng coù khaû naêng buø tröø baèng taêng töông öùng thoâng khí pheá nang: soát, nhieãm truøng, ñoäng kinh, dinh döôõng baèng ñöôøng tónh maïch quùa nhieàu… Taêng khoaûng cheát (VD/VT): do vuøng phoåi ñöôïc thoâng khí nhöng khoâng töôùi maùu (thuyeân taéc ñoäng maïch phoåi) hay giaûm töôùi maùu nhieàu hôn giaûm thoâng khí (BPTNMT, hen pheá quaûn, xô nang, xô phoåi, guø veïo coät soáng) Giaûm thoâng khí phuùt toaøn boä do toån thöông thaàn kinh trung öông, beänh thaàn kinh cô (Guillian – Barreù, xô hoùa coät beân teo cô, nhöôïc cô, vieâm ña cô, loaïn döôõng cô,...), meät cô hoâ haáp. MODE THỞ CPAP: aùp löïc döông ñöôøng thôû lieân tuïcAÙp löïcñöôøngthôû Thôøi gian MODE THÔÛ SPONT: hoã trôï aùp löïc (PSV) Möùc aùp löïc döông thì hít vaøo (IPAP) Möùc aùp löïc döông thì thôû ra (EPAP)AÙp löïcñöôøngthôû Thôøi gian ...