Thực trạng và tính hợp lý của sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm trong điều trị viêm phúc mạc thứ phát

Nghiên cứu được thực hiện nhằm khảo sát thực trạng và đánh giá tính hợp lý trong sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị viêm phúc mạc thứ phát. Hồi cứu tất cả hồ sơ bệnh án được chẩn đoán viêm phúc mạc thứ phát và điều trị bằng phẫu thuật tại khoa ngoại Tổng hợp - bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 01/01/2015 - 31/12/2017.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực trạng và tính hợp lý của sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm trong điều trị viêm phúc mạc thứ phát TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC THỰC TRẠNG VÀ TÍNH HỢP LÝ CỦA SỬ DỤNG KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC THỨ PHÁT Lưu Xuân Võ, Lưu Cảnh Linh, Vũ Hoàng Phương Bộ môn Gây mê Hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu được thực hiện nhằm khảo sát thực trạng và đánh giá tính hợp lý trong sử dụng kháng sinh theokinh nghiệm điều trị viêm phúc mạc thứ phát. Hồi cứu tất cả hồ sơ bệnh án được chẩn đoán viêm phúc mạc thứ phátvà điều trị bằng phẫu thuật tại khoa ngoại Tổng hợp - bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 01/01/2015 - 31/12/2017. Kếtquả nghiên cứu cho thấy kháng sinh nhóm β - lactam được sử dụng nhiều nhất (50,3%), chủ yếu là cephalosporin(34,8%). Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm bằng liệu pháp phối hợp được sử dụng nhiều hơn liệu phápđơn độc (tương ứng là 93% và 7%). So với SIS 2017 (Surgical Infection Society), liệu pháp kháng sinh ban đầu phùhợp theo khuyến cáo chiếm tỷ lệ thấp hơn so với không phù hợp theo khuyến cáo (tương ứng tỷ lệ là 18,2% và 81,8%).Từ khoá: kháng sinh theo kinh nghiệm, viêm phúc mạc thứ phát.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phúc mạc thứ phát là một tình trạng chung và trong viêm phúc mạc thứ phát nóibệnh lý cấp cứu, có chỉ định phải can thiệp riêng theo đúng phác đồ và phù hợp đối vớingoại khoa, tỷ lệ tử vong có thể lên tới 30 - từng loại bệnh là thật sự cần thiết. Chính vì vậy,35%.1,2 Viêm phúc mạc thứ phát do nhiều loại chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mụcvi khuẩn gây bệnh khác nhau, bao gồm cả vi tiêu: Khảo sát thực trạng dùng kháng sinh vàkhuẩn gram dương, gram âm và vi khuẩn kỵ khí đánh giá tính hợp lý trong sử dụng kháng sinh(ở một vài trường hợp có cả nấm), có thể gặp theo kinh nghiệm trong điều trị viêm phúc mạc5 - 10 chủng phân lập được ở mỗi mẫu bệnh thứ phát.phẩm.3 Điều trị viêm phúc mạc thứ phát gồm 2 II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPchiến lược cơ bản là kiểm soát ổ nhiễm trùngvà điều trị kháng sinh. Phác đồ sử dụng kháng 1. Đối tượngsinh không phù hợp là một trong những yếu tố Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán viêmnguy cơ gây ra kết quả điều trị không tốt.4 Đồng phúc mạc thứ phát và điều trị bằng phẫu thuậtthời là yếu tố quan trọng góp phần tạo ra các tại khoa ngoại Tổng hợp bệnh viện Đại học Ychủng vi sinh vật kháng thuốc, là nguyên nhân Hà Nội trong khoảng thời gian từ 01/01/2015gây ra viêm phúc mạc thứ phát sau mổ5. Với đến 31/12/2017.tình trạng kháng kháng sinh đáng báo động 2. Phương pháptrên toàn thế giới cũng như tại Việt Nam, việc - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tảsử dụng kháng sinh trong điều trị lâm sàng nói hồi cứu. - Cỡ mẫu: toàn bộ bệnh nhân phù hợp tiêuĐịa chỉ liên hệ: Lưu Xuân Võ chuẩn lựa chọn.Trường Đại học Y Hà Nội. - Qui trình lấy mẫu nghiên cứu:Email: luuxuanvo@hmu.edu.vnNgày nhận: 9/4/2020Ngày được chấp nhận: 25/5/202078 TCNCYH 128 (4) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bệnh nhân được Loại trừ viêm phúc Bệnh án khoa chẩn đoán viêm mạc tiên phát, do lao, Bệnh án Ngoại Tổng hợp phúc mạc theo ICD do nhiễm trùng bệnh nghiên cứu từ 2015-2017 10 viện - Các bệnh nhân được sử dụng kháng lệ thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị),sinh phù hợp theo khuyến cáo của SIS 2017 đánh giá lựa chọn kháng sinh sau khi có khángkhi điều trị đơn kháng sinh Ertapenem hoặc sinh đồ.Moxifloxacin với viêm phúc mạc mức độ 3. Xử lí số liệunhẹ - trung bình và Piperacillin - tazobactam, Các số liệu được phân tích và xử lý bằngMoxifloxacin, Doripenem, Imipenem - cilastatin phần mềm STATA11. Các số liệu thu thập đượchoặc Meropenem với mức độ nặng. Điều trị thể hiện dưới dạng: tỷ lệ %, trung bình cộng ±phối hợp kháng sinh là Cefotaxim/ Ceftriaxon/ độ lệch chuẩn. So s ...