Thuốc và Bệnh nhân ngoại khoa

Nhiều loại thuốc mà BN sử dụng thông dụng trước phẫu thuật có thể có tương tác với các loại thuốc được sử dụng trong quá trình gây mê và phẫu thuật. Bác sĩ điều trị cần nằm được thời gian bán huỷ, sự điều chỉnh liều cũng như thời khoá biểu cho việc sử dụng chúng. Một số loại thuốc có thể được sử dụng tiếp tục trong giai đoạn chu phẫu. BN có thể sử dụng liều cuối cùng với một ngụm nhỏ nước 2 giờ trước mổ và sử dụng trở lại sau mổ. Một số...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thuốc và Bệnh nhân ngoại khoa Thuốc và Bệnh nhân ngoại khoaNhiều loại thuốc mà BN sử dụng thông dụng trước phẫu thuật có thể có tương tácvới các loại thuốc được sử dụng trong quá trình gây mê và phẫu thuật. Bác sĩ điềutrị cần nằm được thời gian bán huỷ, sự điều chỉnh liều cũng như thời khoá biểucho việc sử dụng chúng.Một số loại thuốc có thể được sử dụng tiếp tục trong giai đoạn chu phẫu. BN cóthể sử dụng liều cuối cùng với một ngụm nhỏ nước 2 giờ trước mổ và sử dụng trởlại sau mổ. Một số loại thuốc khác lại có thể được ngưng sử dụng, được chuyểnsang loại thuốc thay thế khác hay chuyển đổi đường sử dụng.3.9.1-Thuốc tim mạch:3.9.1.1-Thuốc điều trị thiếu máu cơ tim (bảng 13):Thuốc Ngày trước PT Ngày PT Trong lúc PT Sau PTNitroglycerin Liều BT Liều BT Truyền TM Tiếp tục liều TM nếu có biểu cho đến khi có thể hiện thiếu máu sử dụng qua cơ tim rõ đường miệngỨc chế beta Liều BT Liều TM Liều TM theo Liều TM theo phác theo phác phác đồ đồ cho đến khi có đồ thể sử dụng qua đường miệngỨc chế kênh Liều BT Tiếp tục liều TM cho đến khi có thểcan-xi sử dụng qua đường miệng Ngưng 1 tuần Sử dụng trở lại tuỳAspirin trước PT theo chỉ định của thấy thuốc Ngưng 1 tuần Sử dụng trở lại tuỳTiclopidine trước PT theo chỉ định của thấy thuốcBảng 13- Cách sử dụng thuốc trong giai đoạn chu phẫu ở BN mắc bệnh mạchvành(BT: bình thường, PT: phẫu thuật, TM: tĩnh mạch)Các loại thuốc tim mạch là thuốc được sử dụng phổ biến nhất trước mổ. Đối vớiBN mắc bệnh mạch vành, ức chế be-ta là thuốc được chỉ định rộng rãi nhất và đãđược chứng minh là làm giảm nguy cơ xảy ra nhồi máu cơ tim sau mổ. Để đạthiệu quả tối ưu, thuốc ức chế beta được chỉ định hai tuần hay hơn trước mổ, duytrì trong lúc mổ và kéo dài đến 14 ngày sau mổ. Việc ngưng đột ngột thuốc ức chếbeta có thể làm thay đổi nhịp tim và huyết áp và có thể làm tiền đề cho nhồi máucơ tim xảy ra. Mục đích của thuốc ức chế beta là duy trì nhịp tim trong khoảng 65-70 nhịp mỗi phút. Nếu nhịp tim dưới 65 nhịp mỗi phút, hay huyết áp tâm thu dưới100 mmHg, hay BN già yếu suy kiệt, giảm ½ liều thuốc ức chế beta. Nếu nhịp timdưới 50 nhịp mỗi phút, ngưng sử dụng thuốc ức chế beta.Hiện nay, một số bệnh viện đã có phác đồ sử dụng thuốc ức chế beta trong giaiđoạn chu phẫu.3.9.1.2-Thuốc điều trị cao huyết áp (bảng 14):Thuốc Ngày trước Ngày PT Trong lúc PT Sau PT PTỨc chế beta Liều BT Liều BT vào Liều TM Tiếp tục liều sử ngày (thường dụng qua đường sáng mổ với một không cần tĩnh mạch cho đến ngụm nhỏ thiết) khi BN ăn uống nước đượcỨc chế can-xi Liều BT Liều BT vào Liều TM Tiếp tục liều sử ngày (thường dụng qua đường sáng mổ với một không cần tĩnh mạch cho đến ngụm nhỏ thiết) khi BN ăn uống nước đượcỨc chế men Liều BT Liều TM Tiếp tục liều sửchuyển (thường dụng qua đường cần tĩnh mạch cho đến không thiết) khi BN ăn uống đượcThuốc lợi tiểu Ngưng vào Ức chế beta Bắt đầu trở lại khi ngày trước hay ức chế BN uống được phẫu thuật kênh can-xi TMChế phẩm kali Ngưng vào Bắt đầu trở lại khi ngày trước BN uống được phẫu thuật. nghiệm ...