Toán đồ chẩn đoán sớm sốt xuất huyết Dengue trong 72 giờ đầu ở trẻ em

Chẩn đoán sớm và chính xác sốt xuất huyết có thể giúp cho quản lý, giám sát và kiểm soát dịch bệnh và là mục tiêu trung tâm của Tổ chức Y tế thế giới để đạt giảm 50% trường hợp sốt xuất huyết tử vong vào năm 2020. Mục tiêu: Xây dựng toán đồ chẩn đoán sớm sốt xuất huyết trong vòng 72 giờ đầu ở trẻ em tại phòng khám.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Toán đồ chẩn đoán sớm sốt xuất huyết Dengue trong 72 giờ đầu ở trẻ em phần nghiên cứu TOÁN ĐỒ CHẨN ĐOÁN SỚM SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRONG 72 GIỜ ĐẦU Ở TRẺ EMNguyễn Minh Tuấn1, Hồ Thị Nhân2, Nguyễn Thanh Hùng1, Hà Mạnh Tuấn3, Nguyễn Văn Vĩnh Châu4, Tạ Văn Trầm5, Nguyễn Lê Đa Hà6, Hàn Khởi Quang7, Phan Lợi8, Cameron Simmons2 (1) Bệnh viện Nhi Đồng 1, (2) Đơn vị nghiên cứu lâm sàng đại học Oxford, (3) Bệnh viện Nhi Đồng 2, (4) Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, (5) Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, (6) Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai, (7) Bệnh viện Đa khoa Bình Dương, (8) Bệnh viện Đa khoa Long An TÓM TẮT Chẩn đoán sớm và chính xác sốt xuất huyết có thể giúp cho quản lý, giám sát và kiểm soát dịch bệnh và là mục tiêu trung tâm của Tổ chức Y tế thế giới để đạt giảm 50% trường hợp sốt xuất huyết tử vong vào năm 2020. Mục tiêu: Xây dựng toán đồ chẩn đoán sớm sốt xuất huyết trong vòng 72 giờ đầu ở trẻ em tại phòng khám. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang đa trung tâm. Kết quả: 5707 trường hợp trẻ em có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ sốt xuất huyết đủ tiêu chuẩn để đưa vào phân tích với kết quả có 1692 trường hợp chẩn đoán xác định nhiễm Dengue bằng một trong các xét nghiệm RT-PCR, NS1 ELISA hoặc chuyển dương kháng thể IgM trong mẫu huyết thanh kép. Toán đồ chẩn đoán sớm sốt xuất huyết gồm 3 biến số là tuổi, số lượng tiểu cầu, bạch cầu có độ nhạy 74,8%, độ đặc hiệu 76,3%, giá trị tiên đoán dương 57,1%, giá trị tiên đoán âm 87,8%. Kết luận: Toán đồ chẩn đoán sớm SXH có thể áp dụng trong thực hành lâm sàng và những can thiệp về thử nghiệm điều trị cho bệnh nhân. Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue, trẻ em, chẩn đoán. ABSTRACT NOMOGRAM FOR EARLY DIAGNOSIS OF DENGUE IN CHILDREN WITHIN 72 HOURS OF ILLNESS ONSET An early and accurate diagnosis of dengue can support clinical management, surveillance anddisease control and is central to achieving the World Health Organisation target of a 50% reduction inDengue case mortality by 2020. Objectives: Develop a nomogram to help make early diagnosis of Dengue in children in the outpatientsettings. Materials and Methods: Multicenter cross-sectional study. Results: Of 5707 cases of children with clinically suspected Dengue qualified for inclusion in theanalysis, 1692 patients were laboratory-confirmed Dengue by one of the composite gold standardsincluding RT-PCR, NS1 ELISA or IgM seroconversion in the convalescent blood samples. The nomogram forearly diagnosis of Dengue has 3 variables including age, platelet and white blood cell count with asensitivity of 74.8%, specificity of 76.3%, positive predictive value of 57.1% and negative predictivevalue of 87.8%. Conclusions: The nomogram for early diagnosis of Dengue should support patientmanagement and clinical trials of specific therapies. Keywords: Dengue hemorrhagic fever, children, diagnosis, normogram. 67tạp chí nhi khoa 2016, 9, 5 1. ĐẶT VẤN ĐỀ - Có biểu hiện lâm sàng nghi nhiễm Dengue - Tuổi từ 1-15 Sốt xuất huyết (SXH) Dengue là một bệnh - Chấp thuận tham gia nghiên cứu bằng văn bảnnhiễm trùng cấp tính do siêu vi Dengue gây ragồm 4 typ huyết thanh: DENV-1, DENV-2, DENV- * Tiêu chuẩn loại trừ:3, DENV-4. Hiện nay, có trên 100 quốc gia và vùng Mọi bệnh nhân mà nhóm nghiên cứu tin rằnglãnh thổ có người mắc bệnh SXH và mỗi năm ước còn có một chẩn đoán bệnh khác phù hợp hơn.tính có từ 70 đến 500 triệu trường hợp nhiễm Tất cả bệnh nhân thỏa các tiêu chuẩn nghibệnh trên toàn thế giới, trong đó có khoảng nhiễm Dengue trong vòng 72 giờ đầu khởi phát36 triệu trường hợp có triệu chứng lâm sàng sốt nói trên được chọn tham gia nghiên cứu vàvà khoảng 21000 trường hợp tử vong [1]. Triệu làm đồng thời RT-PCR. Nếu kết quả RT-PCR âmchứng lâm sàng của SXH thường không đặc hiệu tính, bệnh nhân sẽ được làm thêm xét nghiệmnhất là trong giai đoạn sớm của bệnh và dễ nhầm NS1 Ag ELISA (BioRad). Tất cả bệnh nhân nàovới các bệnh lý sốt cấp tính khác. Trẻ em là đối nhập viện trong quá trình theo dõi và 10% trongtượng dễ có nguy cơ xuất hiện những biến chứng tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu ban đầunặng khi mắc bệnh SXH. Vì vậy, chúng tôi tiến được chọn ngẫu nhiên để tái khám và làm xéthành nghiên cứu này nhằm mục đích xây dựng nghiệm huyết thanh chẩn đoán kép tìm sự hiệnmột công cụ giúp chẩn đoán sớm SXH trong 72 diện của kháng thể IgM. Tiêu chuẩn vàng chẩngiờ đầu ở trẻ em tại phòng khám dựa trên những đoán xác định SXH Dengue khi có một trong cácdấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm cơ bản. Việc xét nghiệm dương tính với RT-PCR, NS1 Ag ELISAchẩn đoán sớm SXH có tầm quan trọng trong hoặc chuyển dương của kháng thể IgM. Hồi quytheo dõi, tránh việc chỉ định lạm dụng kháng sinh logistic được sử dụng để xây dựng mô hình chẩntrong các trường hợp sốt cấp tính và có thể thực đoán sớm SXH. Đánh giá hiệu quả của mô hìnhhiện những nghiên cứu can thiệp trong tương lai dựa vào diện tích dưới đường cong ROC (AUC), độđể phòng ngừa những biến chứng nặng có thể nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trịxảy ra. tiên đoán âm. Điểm cắt để chẩn đoán SXH được ...