Triệt đốt rối loạn nhịp tim bằng năng lượng sóng có tần số radio qua đường catheter

Triệt đốt các rối loạn nhịp tim sử dụng năng lượng sóng có tần số radio qua đường ống thông tim (radiofrequency catheter ablation - thường gọi là đốt điện) được xem là một trong những thành tựu nổi bật nhất của chuyên ngành rối loạn nhịp trong hơn ba thập niên qua.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Triệt đốt rối loạn nhịp tim bằng năng lượng sóng có tần số radio qua đường catheter ĐÀO TẠO LIÊN TỤC xTriệt đốt rối loạn nhịp tim bằng năng lượng sóngcó tần số radio qua đường catheter ThS. Phan Đình Phong - TS. Phạm Quốc Khánh Viện Tim mạch Việt NamMở đầu với nhiều hạn chế về mặt kỹ thuật và tỉ lệ biến chứng còn cao. Sau đó, năng lượng tần số radio Triệt đốt các rối loạn nhịp tim sử dụng năng (radiofrequency energy) đã được sử dụng đểlượng sóng có tần số radio qua đường ống thông thay thế dòng điện một chiều và trở thànhtim (radiofrequency catheter ablation - thường loại năng lượng phổ biến trong các thủ thuậtgọi là đốt điện) được xem là một trong những đốt điện hiện nay. Bên cạnh năng lượng tầnthành tựu nổi bật nhất của chuyên ngành rối số radio, các loại năng lượng khác như siêu âmloạn nhịp trong hơn ba thập niên qua. Từ một (ultrasound), vi sóng (microwave), nhiệt lạnhkỹ thuật mang tính thử nghiệm vào những năm (cryothermal enery), tia lazer... cũng đang được80 của thế kỷ trước đã phát triển nhanh chóng nghiên cứu ứng dụng trong điều trị rối loạnthành phương pháp điều trị được áp dụng rộng nhịp tim.rãi ở các trung tâm tim mạch trên phạm vi toàn Cơ sở vật lý của đốt điện là năng lượng sóngthế giới 10 năm sau đó và hiện nay là lựa chọn radio các với dao động tần số rất cao (khoảnghàng đầu trong điều trị nhiều loại rối loạn nhịp 500 KHz tức 500 000 dao động/ giây) đi vàotim khác nhau. vùng mô tim tiếp xúc với đầu ống thông, các ion Kỹ thuật đốt điện dựa trên cơ sở sử dụng trong mô tim sẽ dao động theo và sinh nhiệt donhững ống thông (catheter) chuyên biệt luồn ma sát gây tăng nhiệt độ. Khi nhiệt độ tăng lênvào trong các buồng tim để triệt bỏ định khu tới 60-70 độ C sẽ gây tổn thương protein khôngcác cấu trúc tim mạch cần thiết cho việc khởi hồi phục và do vậy gây mất đặc tính sinh họcphát và duy trì các rối loạn nhịp tim. của mô tim, đây là cơ sở của việc triệt bỏ các ổ Trong những năm đầu ở giai đoạn mới ngoại vị hoặc các đường dẫn truyền bất thườngphát triển kỹ thuật, đốt điện sử dụng dòng điện đóng vai trò là cơ chất gây rối loạn nhịp tim. Cácmột chiều với hiệu điện thế cao phóng trực nghiên cứu cho thấy, chính vì dao động với tầntiếp vào các cấu trúc tim mạch (DC shock) số rất nhanh nên năng lượng tần số radio không TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 61y ĐÀO TẠO LIÊN TỤCkích thích tim gây các rối loạn nhịp và không gây cảm giác đau cho người bệnh. Đặc tính gây nóngmô bằng ma sát do dao động của các ion chứ không phải truyền nhiệt trực tiếp qua đầu ống thôngcho phép khu trú tổn thương mô tim trong vòng vài milimet đường kính và độ sâu nên việc triệtđốt rất đặc hiệu và an toàn. Quá trình đốt điện được kiểm soát bởi đồng thời nhiều thông số nhưcường độ năng lượng đốt, nhiệt độ và điện trở mô... hệ thống ngắt tự động sẽ được kích hoạt nếucác thông số này vượt qua ngưỡng an toàn được cài đặt. Thường thì cường độ năng lượng đốt thayđổi từ 10-50 W, nhiệt độ đầu ống thông đốt được duy trì khoảng 60-70 độ C và trở kháng mô daođộng từ 80-120 Ohm.Hình 1: Lược đồ mô tả đường kính và độ sâu tổn thương mô tim gây ra do năng lượng tần số radio. Đườngkính tổn thương: 5-10 mm, vùng cơ tim bị đốt nóng nhất có độ sâu khoảng 1 mm.Hình 2: Tổn thương mô tim gây ra bởi năng lượng tần số radio là các vùng nội mạc bị biến mầu do nhiệtđộ (mũi tên)62 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 ĐÀO TẠO LIÊN TỤC x Hiện nay, đốt điện được chỉ định cho phần thuốc chống rối loạn nhịp hoặc ở bệnh nhân đãlớn các rối loạn nhịp tim nhanh. So với điều trị cấy máy phá rung tự động (ICD) nhằm giảm sốnội khoa kinh điển và các phương pháp khác, lần phải shock điện.đốt điện là điều trị mang tính triệt để, an toàn Các trường hợp khác có thể chỉ định đốt điện:và có lợi về tính chi phí-hiệu quả, đặc biệt về - Nhịp xoang nhanh gây triệu chứng vàmặt dài hạn. không đáp ứng với điều trị nội khoa. - Ngoại tâm thu thất hoặc nhĩ gây triệuChỉ định và chống chỉ định chứng, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. - Nhịp nhanh bộ nối có triệu chứng1. Chỉ định Các chỉ đị ...