Trường hợp xạ trị bảo tồn ung thư vú giai đoạn sớm bằng máy xạ trị trong suất liều cao

Bài viết mô tả một trường hợp ung thư vú điều trị bảo tồn được xạ trị bằng máy xạ trị trong suất liều cao tại Bệnh viện 175.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Trường hợp xạ trị bảo tồn ung thư vú giai đoạn sớm bằng máy xạ trị trong suất liều cao TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 3 - 9/2015TRƯỜNG HỢP XẠ TRỊ BẢO TỒN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG MÁY XẠ TRỊ TRONG SUẤT LIỀU CAO Phan Thế Nhật1, Đào Tiến Mạnh1, Hồ Ngọc Toàn1, Trần Minh Nghĩa1, Vũ Đức Trung2 TÓM TẮT Liệu pháp bảo tồn vú, bao gồm phẫu thuật lấy bướu và xạ trị ngoài toàn bộ tuyếnvú là điều trị tiêu chuẩn cho những trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm. Tuy nhiên,việc xạ trị kéo dài đã ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống người bệnh. Nhiều năm qua, xạ trịtrong với thời gian điều trị ngắn hơn, kết quả tái phát tại chỗ, tỉ lệ sống còn và kết quảthẩm mỹ không thua kém xạ trị ngoài toàn bộ vú, là một lựa chọn thích hợp. Bài này môtả một trường hợp ung thư vú điều trị bảo tồn được xạ trị bằng máy xạ trị trong suất liềucao tại Bệnh viện 175. Từ khóa: điều trị vú bảo tồn, xạ trị trong suất liều cao (HDR), xạ trị toàn bộ vú(WBRT). RADIATION THERAPY FOR CONSERVATION OF EARLY STAGE BREAST CANCER BY MACHINE HIGH DOSE RATE IN RADIATION THERAPY ABSTRACT Breast - conserving therapy (BCT) which refers to breast conserving surgery (BCS),followed by whole-breast radiation therapy (WBRT) is a standard approach to earlybreast cancer. However, the long time of WBRT has affected negatively on the qualityof life. Many trials and meta-analyses showed that efficacy of high-dose rate (HDR)brachytherapy is equivalent to WBRT in local recurrence, survival and cosmetic results.Moreover, HDR brachytherapy takes shorter treatment course than WBRT. This articledescribes a breast-conserving case with HDR brachytherapy at 175 Military Hospital. Key words: Breast-conserving therapy, high-dose rate (HDR) brachytherapy,whole-breast radiation therapy (WBRT).(1) Bệnh viện Quân y 175(2) Sư đoàn 9Người phản hồi (Corresponding): Phan Thế Nhật (phan.the.nhat.bsub@gmai.com)Ngày nhận bài: 02/5/2015; Ngày phản biện đánh giá: 18/5/2015 55TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 3 - 9/2015 ĐẶT VẤN ĐỀ FNA: carcinôm tuyến vú Trong hơn ba thập kỷ qua, việc điều Không phát hiện di căn hạch và di căntrị bảo tồn vú bằng cách phẫu thuật lấy xa.bướu và kết hợp với xạ trị ngoài đã trở Bệnh nhân được phẫu thuật cắtthành phương cách điều trị cơ bản cho các bướu vú (P) vào nạo hạch nách (P) ngàytrường hợp ung thư vú giai đoạn sớm. Tuy 5/10/2014.vậy, bất lợi chính là việc điều trị xạ ngoài Giải phẫu bệnh sau mổ:sẽ kéo dài từ 3- 6 tuần và có thể có các biếnchứng do xạ gây tổn thương cho các vùng Carcinôm ống tuyến vú, xâm nhập,lân cận như tim, phổi hoặc vú bên kia. dạng NOS, grad 2 Với sự phát triển của khoa học công ER(++), PR (+++), HER2 (-), Ki67nghệ và máy tính, để có thể tăng tối đa liều (+) 30%xạ tại vùng bướu và giảm tối thiểu liều pT: bướu 2,5 cm pN (-) 12/ 12 hạchxạ tại các mô lành lân cận ta có thể thực Chẩn đoán sau mổ : K vú (P) pT2N0M0hiện bằng phương pháp xạ trị áp sát (xạ trị Bệnh nhân được chuyển đến Bệnhtrong). viện 175 để xạ trị áp sát trong mô vú (P)3,4 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Gy x 10 phân liều. Bệnh nhân nữ, 59 tuổi, nhập bệnh viện Quy trình thực hiện xạ trị trongPháp – Việt vì bướu vú (P). Bản thân không Bước 1 : Đặt bộ ápmắc các bệnh lý nội ngoại khoa khác. Việc đặt các ống dẫn nguồn có thể Siêu âm: được thực hiện ngay trong khi phẫu thuật Vú phải : vị trí 12h, cách quầng vú lấy bướu hay ngay sau khi khâu vết mổ.1cm, có cấu trúc echo kém, bờ đa cung, Bệnh nhân được gây mê và bác sĩ xạ trị sẽdạng cầu gai, có vài nốt vôi hóa trung tâm, đặt vào các hàng ống dẫn nguồn (số lượngtăng sinh mạch máu, kích thước # 19 x 16 ống sử dụng tùy theo đánh giá về thể tíchmm. hạch nách phải có kích thước 9x8mm, bướu). Nguồn phóng xạ sau đó sẽ đượccòn rốn hạch. đưa vào theo các ống này. Vú trái : vị trí : 2-3h, cách quầng vú2cm, có cấu trúc echo kém, bờ đều, giớihạn rõ, kích thước : 8*7mm, không có tínhiệu Doppler56 TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 3 - 9/2015 Bước 2 : Mô phỏng và lập kế hoạch điều trị Trong ngày xạ trị đầu tiên, bệnh nhân sẽ được chụp X quang để các kỹ sư vật lý thực hiện mô phỏng, lập kế ...