ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT GẤP CƠ TRỰC TRONG ĐIỀU TRỊ LÁC NGANG CƠ NĂNG

Phẫu thuật gấp ngắn cơ trực có nhiều ưu điểm trong điều trị lác được nhiều tác giả thực hiện trên thế giới, nhưng ở nước ta chưa có nghiên cứu nào. Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật lác cơ năng bằng phương pháp lùi gấp các cơ trực ngang. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc, thực hiện tiến cứu tại bệnh viện Mắt Trung ương từ 9/2003 đến 9/2004. Kết quả: về chỉnh độ lệch nhãn cầu đạt kết quả tốt sau mổ 6 tháng là 83,3%, đạt yêu cầu thẩm mỹ 100% đối...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT GẤP CƠ TRỰC TRONG ĐIỀU TRỊ LÁC NGANG CƠ NĂNG TCNCYH 38 (5) - 2005 ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT GẤP CƠ TRỰC TRONG ĐIỀU TRỊ LÁC NGANG CƠ NĂNG Nguyễn Chí Dũng Bệnh viện Mắt Trung ương Phẫu thuật gấp ngắn cơ trực có nhiều ưu điểm trong điều trị lác được nhiều tác giả thực hiện trên thếgiới, nhưng ở nước ta chưa có nghiên cứu nào. Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật lác cơ năng bằngphương pháp lùi gấp các cơ trực ngang. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc, thực hiện tiếncứu tại bệnh viện Mắt Trung ương từ 9/2003 đến 9/2004. Kết quả: về chỉnh độ lệch nhãn cầu đạt kết quảtốt sau mổ 6 tháng là 83,3%, đạt yêu cầu thẩm mỹ 100% đối với lác phân kỳ, tương tự là 89,6% và 100%đối với lác quy tụ. Về sẹo mổ sau 3 tháng 100% đạt kết quả tốt, không có sẹo xấu. Về phục hồi thị giác 2mắt (TG2M) sau 3 tháng: 52,62% số BN có TG2M ở các mức độ đồng thị, phù thị và hợp thị. Về thị lực tỷlệ mắt không nhược thị tăng từ 59,6% lên 61,4%, nhược thị nhẹ giảm từ 18,8% xuống 9,8%, nhược thịtrung bình giảm từ 8,8% xuống 2,4% và tỷ lệ mắt nhược thị nặng không thay đổi. Kết luận: Lùi và gấp cơtrực ngang là phương pháp có hiệu quả trong phẫu thuật điều trị lác ngang cơ năng, có thể áp dụng với tấtcả các trường hợp lác cơ năng, đặc biệt khi cần can thiệp nhiều cơ trên cùng một mắt. Từ khoá: gấp cơ trực, lác ngang cơ năngI. ĐẶT VẤN ĐỀ - Bệnh nhân lác liệt hoặc có kèm lác đứng hoặc hội chứng chữ A, chữ V, chữ X , DVD. Điều trị lác cơ năng hoàn chỉnh gồm 3 khâu: - Bệnh nhân có bệnh toàn thân không chođiều trị nhược thị, phẫu thuật để phục hồi sự cân phép phẫu thuật mắt hoặc có rối loạn tâm thần.bằng hai mắt và điều trị phục hồi thị giác hai mắt.Điều trị bằng phẫu thuật là khâu quan trọng, có 2. Phương pháp nghiên cứutrên 90% đến 100% số bệnh nhân phải can thiệp Nghiên cứu mô tả, theo dõi dọc, thực hiện tiếnphẫu thuật. Trên thế giới, nhiều tác giả (Hamtil cứu, không có đối chứng.L.W. - 1983, Kenneth Wright - 1991) đã tiến hành Cỡ mẫu: gồm 57 bệnh nhân.phẫu thuật làm mạnh cơ trực ngang trong điều trị Mỗi bệnh nhân có một phiếu nghiên cứu riênglác cơ năng bằng phương pháp gấp ngắn cơ trực theo mẫu.và có kết quả tương tự như phương pháp rút ngắncơ. Phẫu thuật này có nhiều ưu điểm. Đến nay, ở Khi vào viện, bệnh nhân được khám lâm sàng,nước ta chưa có nghiên cứu nào về phương pháp làm các xét nghiệm, đo thị lực, đo khúc xạ, đánhphẫu thuật này. Mục tiêu: Nhằm đánh giá kết giá độ lác Hirschberg và độ lác lăng kính, độ lácquả phẫu thuật lác cơ năng bằng phương khách quan và chủ quan, xác định 3 mức độ thịpháp lùi gấp các cơ trực ngang. giác 2 mắt bằng Synoptophore, xác định hình thái, tính chất lác và loại trừ khỏi nghiên cứu các trườngII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP hợp có lác liệt, hội chứng chữ A, V, X, DVD, hộiNGHIÊN CỨU chứng Brown. Đối với trẻ dưới 15 tuổi có tra thuốc Atropin 0,5% 2 lần trong 3 ngày liền để đánh giá 1. Đối tượng lại độ lác, đo khúc xạ khách quan, soi đáy mắt và Bệnh nhân lác cơ năng điều trị tại bệnh viện xác định kiểu định thị, có hướng dẫn đeo kính vàMắt TƯ từ 9/2003 đến hết 9/2004. tập nhược thị nếu có chỉ định. Trong và sau mổ tại Tiêu chuẩn chọn: bệnh nhân lác ngang cơ các thời điểm ra viện, sau 1, 3, 6 tháng tiến hànhnăng, chưa phẫu thuật lác, có chỉ định mổ và hợp ghi nhận các kết quả điều trị về chỉnh lệch nhãntác chặt chẽ, có điều kiện theo dõi từ 1 đến 6 cầu, thị lực và chức năng thị giác 2 mắt, tình trạngtháng sau mổ. sẹo mổ và các biến chứng khác. Tiêu chuẩn loại trừ: Phương pháp phẫu thuật: Tất cả các bệnh nhân được mổ bởi 2 phẫu thuật viên theo kỹ thuật lùi và gấp cơ trực: 1TCNCYH 38 (5) - 2005 - Làm yếu cơ trực: lùi chỗ bám cơ ra sau theo phía thái dương và tập quy tụ (nếu còn lácphương pháp kinh điển. ngoài). - Làm khoẻ cơ trực: bằng cách gấp cơ trực Đánh giá kết quả sau mổ: + Cắt mở kết mạc và bóc tách cơ trực. Bóc Kết quả tốt: Sau mổ cân, độ lác còn < ± 5o.tách toàn bộ gân cơ, không để sót cơ. Sẹo đẹp, nhẵn. Thị lực tăng hoặc giữ ở mức trước + Dùng một móc lác móc dưới gân cơ trực tại mổ. Có phù thị hoặc hợp thị tốt.chỗ bám. Người phụ mổ dùng 2 móc lác nâng 2 Kết quả trung bình: Sau mổ độ lác còn từ ± 5ođầu cơ trực lên để người mổ dùng compa Amsler đến ± 10o. Sẹo lồi, cương tụ kéo dài. Thị lực giữ ởđo đoạn cơ cần gấp, rồi đặt 2 mũi chỉ Vicryl ở 2 mức trước mổ. Có đồng thị ở góc lác khách quanbờ cơ tại điểm đó, mỗi bên 1/3 chiều rộng thân cơ. còn lại sau phẫu thuật.Thắt chỉ kép, để thừa đuôi chỉ 4 - 5 cm. Kết quả kém: Độ lác sau mổ > ± 10o . Sẹo xấu, + Dùng 2 đầu ...