Ung thư thanh quản (Kỳ 1)

Đại cương: Ung thư thanh quản là loại ung thư hay gặp ở Việt Nam, nếu trong-phạm vi vùng Tai Mũi Họng thì ung thư thanh quản đứng vào hàng thứ 4 sau ung thư vòm, ung thư mũi xoang và ung thư hạ họng. Căn cứ thống kê của nhiều nước trên thế giới thì ung thư thanh quản-chiếm khoảng 2% tổng số các loại ung thư thường gặp. Nói đến ung thư thanh quản là chỉ khối u nằm trong lòng thanh quản-bao gồm mặt dưới thanh nhiệt, bằng thanh thất, thanh thất Morgagni, dây thanh và...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ung thư thanh quản (Kỳ 1) Ung thư thanh quản (Kỳ 1) 1. Đại cương: - Ung thư thanh quản là loại ung thư hay gặp ở Việt Nam, nếu trongphạm vi vùng Tai Mũi Họng thì ung thư thanh quản đứng vào hàng thứ 4 sau ungthư vòm, ung thư mũi xoang và ung thư hạ họng. - Căn cứ thống kê của nhiều nước trên thế giới thì ung thư thanh quảnchiếm khoảng 2% tổng số các loại ung thư thường gặp. - Nói đến ung thư thanh quản là chỉ khối u nằm trong lòng thanh quảnbao gồm mặt dưới thanh nhiệt, bằng thanh thất, thanh thất Morgagni, dây thanh vàhạ thanh môn, còn các khối u khác vượt ngoài phạm vi các vị trí trên thuộc loạiung thư hạ họng. - Tuyệt đại đa số ung thư thanh quản là ung thư biểu mô, còn ung thưliên kết (sacôm) rất hiếm gặp chỉ chiếm khoảng 0,5% (Leroux Robert và Petit), vìvậy nội dung phần này chủ yếu đề cập đến ung thư biểu mô thanh quản. 2. Những yếu tố liên quan đến bệnh sinh: Cho đến nay vẫn chưa tìm rađược nguyên nhân chính gây bệnh, nhưng người ta đề cập tới các yếu tố có liênquan tới bệnh sinh: - Thuốc lá: Nhiều người cho đó là một yếu tố quan trọng góp phầnphát sinh ung thư thanh quản cũng như ung thư phổi. - Các yếu tố kích thích: của vi khí hậu, ảnh hưởng của nghề nghiệp(phải tiếp xúc với các chất khí, bụi bẩn, hoá chất...) hoặc viêm thanh quản mạntính (tiền đề của một ung thư hoá). - Về giới tính: Chủ yếu hay gặp ở nam giới, chiếm trên 90%, nhiềutác giả cho rằng phụ nữ ít bị bệnh này là do ít tiếp xúc với các yếu tố có liên quanđến gây bệnh so với nam giới. - Về tuổi: Hay gặp ở độ tuổi từ: 50-70 (72%), từ 40-50 tuổi ít hơn(12%). Riêng với phụ nữ nếu bị bệnh này thì ở độ tuổi sớm hơn. - Với các thể viêm thanh quản mạn tính như tăng sản (hyperplasie)tăng sừng hoá, bạch sản là thể dễ bị ung thư hoá, vì vậy các thể này còn được gọilà trạng thái tiền ung thư. - Các u lành tính của thanh quản cũng dễ ung thư hoá nhất là loại unhú thanh quản ở người lớn chiếm một tỉ lể khá cao. 3. Giải phẫu bệnh lý: 3.1. Đại thể: Thường hay gặp 3 hình thái sau: - Hình thái tăng sinh: Bề ngoài giống như u nhú, một số trường hợpgiống như một polip có cuống. - Hình thái thâm nhiễm xuống phía sâu: Bề ngoài niêm mạc có vẻnguyên vẹn, đôi khi có hình như núm vú, niêm mạc vùng này bị đẩy phồng lên vàdi động bị hạn chế. - Hình thái loét thường bờ không đều, chạm vào dễ chảy máu. Nhưnghay gặp là thể hỗn hợp vừa tăng sinh vừa loét, hay vừa loét vừa thâm nhiễm. 3.2. Vi thể: - Phần lớn ung thư thanh quản thuộc loại ung thư biểu mô lát, gai cócầu sừng chiếm 93% hoặc á sừng, sau đó là loại biểu mô tế bào đáy, loại trunggian và biểu mô tuyến. - Loại u biệt hoá thì hiếm gặp ở ung thư thanh quản. Về lâm sàng, loạinày tiến triển nhanh nhưng lại nhạy cảm với tia phóng xạ. 4. Lâm sàng: 4.1. Vị trí và độ lan rộng của khối u. Ung thư thượng thanh môn (tầng trên) hay tiền đình thanh quản. - Thường phát sinh cùng một lúc ở cả băng thanh thất và mặt dưới củathanh thiệt. Nó sẽ lan nhanh ra phía đối diện, nẹp phễu thanh thiệt và vùng sụnphễu bên bệnh thường to phồng lên do bị u thâm nhiễm hoặc do phù nề. Ở giaiđoạn đầu, đáy băng thanh thất và dây thanh còn bình thường. Mắt thường rất khóđánh giá chính xác độ thâm nhiễm vào phía sâu, vì vậy cần phải chụp cắt lớpthông thường hoặc tốt nhất là chụp C.T.Scan thì mới đánh giá được hố trước thanhthiệt. - Ung thư xuất phát từ thanh thất Morgagni thường là thể tăng sinhhay loét và thường bắt đầu từ phía đáy thanh thất hay thanh thiệt, nhưng nhìnchung thể loét lan rất nhanh vào các vùng lân cận, xuống dưới dây thanh và hạthanh môn, lên trên băng thanh thất, ra ngoài sụn giáp có khi cả sụn phễu. Ung thư thanh môn (dây thanh) là loại hay gặp nhất và thường thương tổnu còn giới hạn ở mặt trên hay bờ tự do dây thanh nếu ta phát hiện sớm. - Thường gặp thể tăng sinh, hiếm gặp thể thâm nhiễm hoặc loét. - Do triệu chứng khó phát âm xuất hiện sớm nên bệnh nhân thườngđến khám sớm hơn các loại ung thư khác. Ung thư dây thanh tiến triển tương đốichậm, thường sau nhiều tháng, có khi một năm, bởi vì mô liên kết dưới niêm mạccủa dây thanh thường dày đặc và màng lưới bạch mạch thì rất thưa thớt. Mô u landần dần từ mặt trên của niêm mạc xuống lớp sâu và sau đó mới bắt đầu phát triểnnhanh xuống vùng hạ thanh môn và lên băng thanh thất. - Ung thư biểu mô của dây thanh thường khu trú ở một bên khá lâu rồimới lan sang phía dây thanh đối diện. Ung thư hạ thanh môn: Ít gặp hơn so với hai loại trên nhưng khám, pháthiện cũng khó khăn hơn. Muốn xác định, phải soi thanh quản trực tiếp và chụp cắtlớp. ...