Ung thư tuyến giáp thể tủy di căn hạch cổ nhân một trường hợp lâm sàng

MTC là một khối u hiếm gặp. Phẫu thuật là ưu tiên hàng đầu ở những bệnh nhân còn chỉ định. Tính chất di căn hạch cổ sớm là đặc điểm đặc trưng của bệnh, điều đó giải thích cho vai trò quan trọng của phẫu thuật. Lấy được hạch cổ di căn ảnh hưởng lớn tới kết quả điều trị, hiểu biết về giải phẫu tự nhiên và quá trình di căn hạch cổ trong MTC giúp các nhà lâm sàng kiểm soát bệnh tốt hơn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ung thư tuyến giáp thể tủy di căn hạch cổ nhân một trường hợp lâm sàng ĐẦU VÀ CỔ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ TỦY DI CĂN HẠCH CỔ NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG NGUYỄN VĂN ĐĂNG1, NGÔ THANH TÙNG1, NGUYỄN VIỆT ANH1, NGUYỄN VĂN HÙNG1 TỔNG QUAN Ung thư tuyến giáp thể tủy (MTC) chiếm khoảng 1.7% trong các bệnh lý ác tính của tuyến giáp. Trong đó 15 - 25% số trường hợp liên quan đến di truyền. Phẫu thuật vẫn là ưu tiên hàng đầu cho những bệnh nhân còn chỉ định. Trong đó di căn hạch cổ trung tâm và hạch cổ bên là một trong những yếu tố phát hiện bệnh. Việc vét bỏ hạch sẽ làm tăng thời gian kiểm soát bệnh, bởi đó hiểu biết về giải phẫu hạch cổ và diễn biến tự nhiên của ung thư giáp thể tủy sẽ giúp ích rất nhiều cho các nhà lâm sàng trong điều trị và tiên lượng bệnh nhân. Từ khóa: Ung thư giáp thể tủy, di căn hạch cổ. CA LÂM SÀNG giáp, kết quả FNA hướng tới một carcinoma tuyến giáp thể tủy (MTC) với hình ảnh các tế bào có nhân Bệnh nhân nam 52 tuổi, vào viện vì nổi hạch cổ tròn, không đều, hình nhân kì quái, bào tương rộng 2 bên. Khám lâm sàng nhiều hạch cổ nhóm VI và xếp thành đám nhỏ và rời rạc, nhân nhiễm sắc dạng dọc cơ ức đòn chũm 2 bên, hạch lớn nhất kích muối tiêu. Kết quả này phối hợp với tăng calcitonin thước khoảng 3cm nhóm III bên trái mật độ chắc, huyết thanh >2000pg/ml (bình thường ĐẦU VÀ CỔ A B Hình 1A. Hạch cổ trái trên chụp cắt Hình1B. PET-CT của bệnh nhân lớp vi tính A B C Hình 2A. FNA với nhân kì quái Hình 2B. Hình ảnh HE u giáp Hình 2C. HMMD dương tính với và chất nhiễm sắc dạng muối tiêu Calcitonin A B C Hình 3A. Ung thư giáp thể nhú Hình 3B. Ung thư giáp thể nang Hình 3C. Ung thư giáp thể kém biệt hóa BÀN LUẬN gen tiền ung thư RET, nằm trên nhánh dài nhiễm sắc thể số 10[2]. Theo khuyến cáo của ATA, tất cả Ung thư giáp thể tủy (MTC) chiếm 1.7% trong những bệnh nhân mới được chẩn đoán tăng sản tế các ung thư giáp phát hiện tại Mỹ[1]. Khối u phát triển bào C tuyến giáp nên được làm xét nghiệm đột biến từ các tế bào C tuyến giáp, nơi sản xuất calcitonin. gen RET[3], đặc biệt tại các vị trí exon 10, 11, 13, 16 80% MTC xảy ra độc lập nhưng đôi khi cũng liên của gen. MTC thường biểu hiện từ 40 - 60 tuổi, nếu quan đến một số hội chứng di truyền MEN 2A có liên quan đến đột biến gen thường sẽ biểu hiện (Sipple syndrome), MEN 2B (Wagenmann-Froboese sớm hơn. Bệnh nhân của chúng tôi chẩn đoán bệnh syndrome) và MTC gia đình (FMTC)[1]. Các hội lúc 52 tuổi với xét nghiệm tăng cả CEA và calcitonin chứng di truyền này thường liên quan đến đột biến huyết thanh. Tăng nồng độ CEA thể hiện tăng hoạt 86 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ động chuyển hóa đã được xác định bằng PET - CT 600pg/ml. Machens và cộng sự báo cáo 62% số có tăng hấp dược chất phóng xạ tại thùy trái tuyến bệnh nhân không có di căn hạch có calcitonin bình giáp, hạch cổ trước cũng như hạch cổ bên. Siêu âm thường sau mổ trong khi nhóm có di căn hạch thì cũng đã xác định được nhân thùy trái tuyến giáp tỉ lệ này chỉ là 10%. FDG-PET/CT hoặc F-DOPA- kích thước 1.2cm tương ứng với vị trí tăng chuyển PET/CT được khuyến cáo để phát hiện các tổn hóa. Ở giai đoạn sớm, đa số các bệnh nhân không thương di căn xa[2]. ATA và NCCN đều đồng thuận có triệu chứng. Ở giai đoạn muộn bệnh nhân thường rằng điều trị của MTC vẫn là phẫu thuật cắt tuyến xuất hiện tiêu chảy do tăng nồng độ calcitonin máu[4]. giáp toàn bộ và vét hạch do tính chất ác tính và Mặc dù nồng độ calcitonin >2000pg/ml nhưng không đáp ứng với điều trị I131. MTC di căn hạch rất bệnh nhân của chúng tôi không có triệu chứng này. sớm với tỉ di căn hạch nhóm VI là 81%, di căn hạch Có 2 - 4% số bệnh nhân xuất hiện hội chứng cổ cùng bên là 81% và di căn ...