Vai trò của nội soi phế quản sau phẫu thuật ghép phổi từ người cho chết não

Nội soi phế quản là kỹ thuật sử dụng ống nội soi khí - phế quản quan sát bên trong đường dẫn khí nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị. Trong môi trường ngoại lồng ngực, kỹ thuật ít được chỉ định, và chỉ cần làm 1 - 2 lần trong cả đợt điều trị, thường với 2 mục đích chính: Chẩn đoán chấn thương khí – phế quản và hút đờm rãi chống xẹp phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò của nội soi phế quản sau phẫu thuật ghép phổi từ người cho chết não DIỄN ĐÀN Y HỌC Chuyên đề trong tháng VAI TRÒ CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN SAU PHẪU THUẬT GHÉP PHỔI TỪ NGƯỜI CHO CHẾT NÃONguyễn Hữu Ước1, Vũ Văn Thời1, Phạm Tiến Quân1, Vũ Văn Giáp2, Ngô Quý Châu2 TÓM TẮT Nội soi phế quản là kỹ thuật sử dụng ống nội soi khí - phế quản quan sát bên trong đường dẫn khínhằm mục đích chẩn đoán và điều trị. Trong môi trường ngoại lồng ngực, kỹ thuật ít được chỉ định, vàchỉ cần làm 1 - 2 lần trong cả đợt điều trị, thường với 2 mục đích chính: chẩn đoán chấn thương khí –phế quản và hút đờm rãi chống xẹp phổi. Tuy nhiên, với bệnh nhân được ghép phổi từ người cho chếtnão thì lại hoàn toàn khác, nội soi phế quản đóng vai trò rất lớn và quan trọng trong suốt quá trình chẩnđoán và điều trị rất nhiều vấn đề khí - phế quản sau ghép phổi, được làm ít nhất 1 lần/ngày, kéo dài trongsuốt nhiều tháng, bao gồm cả nội soi can thiệp (nong, đặt stents, cắt đốt các u hạt…). Nhân 1 trường hợpghép phổi thành công tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, báo cáo này muốn chia sẻ một số kinh nghiệmvề nội soi phế quản. SUMMARY ROLE OF BRONCHOSCOPY POST LUNG TRANSPLANT SUGERY FROM BRAIN DEATH DONORS Bronchoscopy is a laparoscopic technique that uses a bronchoscope to look inside the airway forthe purpose of diagnosis and treatment. In thoracic surgical field, this technique is rarely indicatedand taked only 1-2 times in a cycle of treatment, normally with 2 main purposes: diagnosing tracheo-bronchial trauma and washing-sucking for lung collapse. However, it is completely different for patientwith lung transplantation from brain death donor, bronchoscopy plays a very important role duringthe diagnosis and treatment for multi bronchial problems post transplant, indicated at least once a day,lasting for several months, included endoscopic interventions (dilatation with balloon, stenting, cuttingof granulomas...). Multiplying a successful lung transplant case at Viet Duc University Hospital, thisreport wants to share some experience of bronchoscopy. Keywords: bronchoscopy, lung transplant, brain death donors ĐẶT VẤN ĐỀ tăng tỉ lệ sống sau ghép phổi từ 60% lên hơn 80% Trên thế giới, trong vòng gần 20 năm qua, cho năm đầu tiên, số lượng ghép phổi trên thế giớinhờ có những tiến bộ trong việc lựa chọn bệnh từ gần 1000 ca / năm lên hơn 4000 ca / năm. Tuynhân, bảo quản mô tạng, kĩ thuật ghép, thuốc ức nhiên, tỉ lệ tử vong sớm sau ghép phổi do biếnchế miễn dịch và chăm sóc đặc biệt sau ghép làm chứng đường thở vẫn chiếm khoảng 2 - 4%, bao Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 1DIỄN ĐÀN Y HỌCChuyên đề trong thánggồm: u hạt, hẹp miệng nối, nhũn sụn phế quản, rò phế quản để chẩn đoán và điều trị các biến chứngmiệng nối, nứt miệng nối và nhiễm trùng miệng đường thở sau ghép phổi, dựa trên phân tích kinhnối. Các yếu tố làm tăng nguy cơ của biến chứng nghiệm điều trị ca ghép phổi đầu tiên của bệnhđường thở sau ghép là: thiếu máu miệng nối, lỗi viện Hữu nghị Việt Đức, từ tháng 12 năm 2018 tớikĩ thuật ghép, nhiễm trùng sau ghép và tình trạng tháng 5 năm 2019.thải ghép [1]. BÁO CÁO CA MỔ GHÉP PHỔI Nội soi phế quản bao gồm nội soi ống mềm Ca mổ ghép hai phổi từ người cho chết nãovà nội soi ống cứng. Sau ghép phổi, nội soi phế ở bệnh viện Việt Đức được thực hiện vào ngày 12quản ống mềm là kỹ thuật chăm sóc vô cùng quan tháng 12 năm 2018.trọng, với nhiều nhiệm vụ khác nhau [1], [5], [6]: Thông tin người hiến đa tạng: Nam giới, - Làm sạch đường hô hấp trong nhiều tháng ngoài 40 tuổi, tiền sử khỏe mạnh. Chết não do bị– năm sau ghép để chủ động chống nhiễm trùng phình mạch não vỡ, điều trị tích cực ở bệnh việnvà xẹp phổi, do hệ thống thần kinh tự động của Bạch Mai không kết quả, gia đình xin hiến đa tạngphổi ghép phục hồi rất chậm sau mổ. Nội soi kiểu ở Việt Đức. Phổi hiến đã được chăm sóc và thăm“khô” (hạn chế tưới rửa) là một lưu ý quan trọng dò trong 2 ngày trước ghép – đạt tiêu chuẩn hiếnvề kỹ thuật. phổi (thông khí, cấy vi khuẩn đường thở, trao đổi - Cấy vi khuẩn, nấm định kỳ hoặc khi nghi phổi…).ngờ có nhiễm trùng phế quản, để sử dụng kháng Thông tin người được ghép hai phổisinh phù hợp. Bệnh nhân nam giới, 17 tuổi, đang điều trị - Đánh giá tình trạng tưới máu và liền của tại Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, trongmiệng nối phế quản. tình trạng rất xấu: nằm thở ô xy liên tục, suy dinh - Phát hiện kịp thời các biến chứng đường dưỡng cấp độ rất nặng (chỉ số BMI = 13,3), vàhô hấp sau ghép phổi, như hẹp miệng nối, u hạt, trọng lượng chỉ bằng 50% người hiến tạng; vớinhuyễn sụn phế quản, rò miệng nối. chẩn đoán xác định là “Bệnh mô bào ở Phổi) (Langerhans) giai đoạn cuối. - Can thiệp kịp thời để điều trị các biếnchứng, như: đặt stent phế quản (có thể kết hợp Diễn biến bệnh lý nặng liên tục từ hơn 5 nămống soi cứng), nong hẹp phế quản, cắt đốt u hạt … nay, với các biểu hiện của bệnh kén hóa và nhiễm trùng phổi rất nặng, đã phải mổ 1 bên phổi phải Tuy nhiên, do là dạng phẫu thuật rất đặc ...