Vị trí của khớp nhân tạo với đường mổ bên ngoài trực tiếp trong thay khớp háng lần đầu

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá vị trí của chuôi khớp, ổ cối nhân tạo ở các trường hợp được phẫu thuật với đường mổ bên ngoài trực tiếp và rút ra ưu nhược điểm của đường mổ này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vị trí của khớp nhân tạo với đường mổ bên ngoài trực tiếp trong thay khớp háng lần đầuTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015VỊ TRÍ CỦA KHỚP NHÂN TẠO VỚI ĐƢỜNG MỔ BÊN NGOÀITRỰC TIẾP TRONG THAY KHỚP HÁNG LẦN ĐẦUVũ Nhất Định*TÓM TẮTMục đích: đánh giá vị trí của chuôi khớp, ổ cối nhân tạo ở những trường hợp được phẫuthuật với đường mổ bên ngoài trực tiếp và rút ra ưu nhược điểm của đường mổ này. Phươngpháp: xác định góc nghiêng của ổ cối nhân tạo qua miệng ổ cối và đường nối 2 góc trước dướiổ cối. Đánh giá góc nghiêng của ổ cối không đạt khi ≤ 30º hoặc ≥ 55º. So sánh trục của chuôikhớp và trục của ống tủy đầu trên xương đùi. Trục của chuôi khớp được coi là đúng trục khigóc giữa trục chuôi khớp và trục đầu trên xương đùi dưới 5º. Đánh giá chuôi khớp nghiêngtrong hoặc nghiêng ngoài khi trục của chuôi khớp tạo với trục ống tủy xương đùi góc trên 5º vềphía trong hoặc phía ngoài so với trục của ống tủy xương đùi. Nhận xét khó khăn, thuận lợikhi can thiệp vào ổ cối, đầu trên xương đùi và các tai biến, biến chứng sớm trong và sau mổ.Kết quả: từ 1 - 2013 đến 1 - 2015 có 75 bệnh nhân (BN) được phẫu thuật thay khớp háng vớiđường mổ bên ngoài trực tiếp, trong đó 35 BN thay khớp bán phần và 40 BN thay khớp toànphần. Góc nghiêng trung bình của ổ cối nhân tạo 42,2 ± 1,53 (40 - 52º). 60/75 BN chuôi khớpthẳng trục, 10/75 BN chuôi nghiêng trong và 5/75 BN chuôi nghiêng ngoài. Kết luận: đường mổbên ngoài trực tiếp bộc lộ rõ ổ cối thuận lợi cho thì can thiệp và đặt ổ cối nhân tạo. 60/75 BNchuôi khớp thẳng trục, 10/75 BN chuôi nghiêng trong và 5/75 BN chuôi nghiêng ngoài. Đườngmổ bên ngoài trực tiếp có thể được sử dụng cho cả thay khớp háng bán phần và toàn phần.* Từ khóa: Thay khớp háng; Khớp nhân tạo; Đường mổ bên ngoài trực tiếp.Component Placement with Direct Lateral Approach in PrimaryHip ArthroplastySummaryPurpose: Evaluation of component position after hip arthroplasty with direct lateral approach.Advantage and disadvantaged of direct lateral approach. Materials and methods: Theanteroposterior radiographs were reviewed to assess acetabular inclination, femoral componentalignment. Acetabular inclination was referenced from the intertear drop line. Stem alignmentwas determined by measuring the angle formed between the longitudinal axis of the femoralstem and the longitudinal axis of the femoral canal. Femoral component alignment wasconsidered to be neutral if fell within 5º of being collinear with the femur. The alignment of the stemwas classified as neutral, valgus (>5°of lateral deviation), or varus (> 5°of medial deviation).* Bệnh viện Qu©n y 103Người phản hồi (Corresponding): Vũ Nhất Định (vunhatdinhbv103@yahoo.com.vn)Ngày nhận bài: 28/02/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 27/03/2015Ngày bài báo được đăng: 31/03/2015130TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015Cups with an abduction angle of ≤ 30° or ≥ 55° were considered as outliers of optimal cupposition. Results: Between 1 - 2013 and 1 - 2015, 75 primary hip arthroplasties were performedvia a direct lateral approche in 75 patients at the 103 Hospital. There were 35 bipolar hips and40 total hips (35 cementless hips, and 5 hips a hybrid). The average cup abduction angle was42,2 ± 1,53 (40 - 52º). The femoral component was placement in neutral in 60 patients, in varusin 10 patients, and in valgus in 5 patients. Conclusions: This approach was used for primary hiparthroplasty. The optimal acetabular cup position was 40/40 (100%), 60/75 stems (80%) were inneutral position and 10 were in varus, 5 were in valgus.* Key words: Hip arthroplasty; Direct lateral approache; Component placement.ĐẶT VẤN ĐỀVị trí của ổ cối và chuôi khớp nhân tạolà yếu tố quan trọng quyết định đến kếtquả sớm và kết quả lâu dài của phẫu thuậtthay khớp háng. Vị trí của ổ cối khôngđúng sẽ dẫn tới va chạm với chuôi khớp,sai khớp, tăng nhanh tốc độ mài mòn phầnlót của ổ cối, tiêu xương quanh ổ cối nhântạo, lỏng ổ cối và dịch chuyển ổ cối.Vị trí của chuôi và ổ cối nhân tạo bịảnh hưởng bởi khả năng bộc lộ của mỗiđường mổ và kinh nghiệm của phẫu thuậtviên. Mỗi đường vào khớp háng cónhững ưu, nhược điểm riêng. Phẫu thuậtviên thường vào khớp với đường mổ theokinh nghiệm của bản thân và kỹ thuật màhọ tiếp nhận được.Theo thống kê của nhiều nghiên cứu,có thể chia đường mổ thay khớp hánglàm 4 nhóm: đường mổ phía sau (54%),đường mổ phía ngoài (37%), đường mổphía trước và trước ngoài (3%) và đườngmổ qua mấu chuyển lớn (1%) [4].131Đường vào bên ngoài trực tiếp thuộcnhóm đường mổ phía ngoài, được Kochermô tả lần đầu tiên năm 1903 và McFarlandvà Osborne cải biên vào năm 1954,Hardinge cải biên năm 1982 [4]. Đây làmột trong các đường phẫu thuật thaykhớp háng phổ biến nhất sau đường mổphía sau.Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớpháng nhân tạo được thực hiện chủ yếuvới đường mổ phía sau. Nghiên cứu nàynhằm: Đánh giá vị trí của chuôi khớp,ổ cối nhân tạo ở các trường hợp đượcphẫu thuật với đường ...