Viêm cơ tim do siêu vi

Viêm cơ tim do siêu vi là viêm thành cơ tim có đặc điểm: thâm nhiễm tế bào viêm, hoại tử và/hoặc thoái hóa tế bào cơ lân cận nhưng không giống tổn thương thiếu máu trong bệnh mạch vành. Tài liệu thông tin đến bạn phương pháp chẩn đoán, điều trị viêm cơ tim do siêu vi. Mời các bạn cùng tham khảo!

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm cơ tim do siêu vi VIEÂM CÔ TIM DO SIEÂU VII. ÑÒNH NGHÓA Vieâm cô tim do sieâu vi laø vieâm thaønh cô tim coù ñaëc ñieåm : thaâm nhieãm teábaøo vieâm, hoaïi töû vaø/ hoaëc thoaùi hoaù teá baøo cô laân caän nhöng khoâng gioáng toånthöông thieáu maùu trong beänh maïch vaønh. Nguyeân nhaân haøng ñaàu laøEnteroviruses (70 serotypes) trong ñoù Coxsackie B1-5, A4, A16 chieám 50%tröôøng hôïp. Ngoaøi ra coøn coù caùc sieâu vi khaùc nhö: Echoviruses, Adenovirus;Herpes simplex virus; Influenza; Rubella; Cytomegalovirus; Infectiousmononucleosis; quai bò; sôûi; vieâm gan sieâu vi; Respiratory syncytial virus;Mycoplasma pneumoniae; HIV.II. CHAÅN ÑOAÙN:1- Coâng vieäc chaån ñoaùn: a) Hoûi beänh:  Trieäu chöùng cuûa nhieãm sieâu vi tröôùc ñoù : soát, ho, soå muõi, quai bò, phaùt ban, vaøng da.  Trieäu chöùng cô naêng: khoù thôû, ho, quaáy khoùc, böùt röùt, vaät vaõ, vaû moà hoâi, phuø, oùi, tieåu ít. b) Khaùm beänh: khaùm toaøn dieän, chuù yù:  Ñaùnh giaù tình traïng huyeát ñoäng hoïc: maïch, huyeát aùp, nhòp thôû, da nieâm, tri giaùc, nöôùc tieåu.  Khaùm tim: tim to, nhòp tim nhanh, tieáng tim môø, nhòp ngöïa phi, roái loaïn nhòp tim.  Phoåi coù rale aåm, rale ngaùy, rale rít.  Gan to, tónh maïch coå noåi.  Phuø ngoaïi vi do suy tim öù huyeát. c) Ñeà nghò caän laâm saøng:  Pheát maùu ngoaïi bieân, VS.  Ion ñoà maùu, chöùc naêng thaän.  Troponin I.  ECG.  TPTNT.  X quang phoåi.  Sieâu aâm tim.2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: Laâm saøng + keát quaû sinh thieát cô tim + phaân laäp sieâu vi hoaëc huyeát thanh chaån ñoaùn sieâu vi gaây beänh.3. Chaån ñoaùn coù theå: döïa vaøo a) Laâm saøng:  Beänh caûnh nhieãm sieâu vi tröôùc ñoù ().  Xuaát hieän caáp tính caùc trieäu chöùng sau: - Suy tim öù huyeát  soác tim  phuø phoåi caáp. - Tim to nhanh, tieáng tim môø, nhòp ngöïa phi. - Roái loaïn nhòp tim. b) Caän laâm saøng:  Troponin I taêng, VS taêng.  X quang loàng ngöïc: tim to nhanh, caáp tính + öù huyeát phoåi.  ECG: nhòp tim nhanh, ñieän theá thaáp, thay ñoåi ST-T, block nhaùnh, QT daøi, nhòp nhanh thaát, treân thaát.  Echo tim: chöùc naêng co boùp cô tim (EF, SF) giaûm; loaïi tröø caùc baát thöôøng caáu truùc tim.III. ÑIEÀU TRÒ:1. Nguyeân taéc ñieàu trò:  Ñieàu trò trieäu chöùng: suy tim, soác tim, phuø phoåi caáp (xem caùc baøi rieâng).  Ñieàu trò loaïn nhòp: tuøy theo keát quaû ECG (xem baøi “Roái loaïn nhòp tim”).2. Xöû trí theo löu ñoà döôùi ñaây: Vieâm cô tim toái caáp Vieâm cô tim caáp tính khôûi phaùt ñoät ngoät  khôûi phaùt mô hoà soác tim  suy tim roái loaïn chöùc naêng thaát traùi naëng  roái loaïn chöùc naêng thaát traùi - LVEDD > 40 mm/ m2 da - LVEDD, LVESD taêng ít - LVESD > 26 mm/ m2 da - EF giaûm ít - EF < 30% - RLNT khoâng naëng (khoâng roái - RLNT naëng loaïn huyeát ñoäng hoïc) Ñieàu trò soác tim  Ñieàu trò suy tim Ñieàu trò RLNT neáu coù chæ ñònh  Ñieàu trò RLNT neáu coù TTM IgG:400 mg/ kg/ ngaøy  3-5 ngaøy chæ ñònh (neáu coù theå) hoaëc 2g/kg/ngaøy lieàu duy nhaát Chuù yù: Choáng chæ ñònh duøng corticoides trong ñieàu trò vieâm cô tim do sieâu vi theå toái caáp. Vaán ñeà Möùc ñoä chöùng côùKhoâng coù baèng chöùng cho thaáy thuoác IIöùc cheá mieãn dòch coù hieäu quaû ñoái vôùi NEJM, 2001 vieâm cô timMoät soá nghieân cöùu cho thaáy coù söï caûi II thieän chöùc naêng thaát traùi khi duøng NEJM, 2001 IVIG, tuy nhieân nhöõng thöû nghieäm ngaãu nhieân coù côõ maãu lôùn hôn chöa ñöôïc tieán haønh do ñoù vieäc söû duïng IVIG thöôøng quy trong vieâm cô tim chöa ñöôïc chæ ñònh.