Xác định các yếu tố nguy cơ của rối loạn chức năng thận trong tuần hoàn ngoài cơ thể

Rối loạn chức năng thận (RLCNT)chiếm 33-62% với các mức độ khác nhauở các bệnh nhân mổ tim mở. Trong đó,tuần hoμn ngoμi cơ thể (THNCT) gây racác biến loạn nh− giảm thân nhiệt, phaloãng máu, tan máu, t−ới máu khôngmạch đập (non-pulsatil), giảm áp lực t−ớimáu, giảm l−u l−ợng t−ới máu,... ảnhh−ởng đến chức năng cầu thận lẫn ốngthận [3,4,6,8,13]. ở n−ớc ta, ch−a cónghiên cứu nμo đánh giá yếu tố nguy cơrối loạn chức năng thận trong giai đoạnTHNCT. Nghiên cứu nμy có mục tiêu:Xác định các yếu tố nguy cơ rối loạn chứcnăng thận trong giai đoạn...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xác định các yếu tố nguy cơ của rối loạn chức năng thận trong tuần hoàn ngoài cơ thểTCNCYH 34 (2) - 2005X¸c ®Þnh c¸c yÕu tè nguy c¬ cña rèi lo¹n chøc n¨ng thËn trong tuÇn hoµn ngoµi c¬ thÓ NguyÔn Quèc KÝnh Khoa G©y mª Håi søc - BÖnh viÖn ViÖt-§øc Môc tiªu: Nghiªn cøu nµy nh»m x¸c ®Þnh c¸c yÕu tè nguy c¬ rèi lo¹n chøc n¨ngthËn (RLCNT) trong giai ®o¹n THNCT ë c¸c bÖnh nh©n mæ tim më. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p: Nghiªn cøu bÖnh - chøng, gåm c¸c bÖnh nh©n ®−îcmæ tim më d−íi THNCT. RLCNT khi ®é thanh th¶i creatinin < 60 ml/phót. 8 yÕu tè nguyc¬ lµ RLCNT tr−íc mæ, thêi gian THNCT, thêi gian kÑp ®éng m¹ch chñ, th©n nhiÖt,hematocrit, ¸p lùc b¬m, huyÕt s¾c tè niÖu, thuèc co m¹ch ®−îc ph©n tÝch ®¬n biÕn råi®a biÕn theo håi qui logistic trong ch−¬ng tr×nh SPSS 9.0 ®Ó t×m tû suÊt chªnh hiÖuchØnh (TSCHC). KÕt qu¶: 5 yÕu tè nguy c¬ ®éc lËp cña RLCNT lµ ¸p lùc b¬m < 50 mmHg kÐo dµi >30 phót (TSCHC 8,77), THNCT > 120 phót (TSCHC 6,35), kÑp ®éng m¹ch chñ > 60phót (TSCHC 4,16), RLCNT tr−íc mæ (TSCHC 2,98), cã huyÕt s¾c tè niÖu (TSCHC2,68). KÕt luËn: 5 yÕu tè nguy c¬ ®éc lËp cña RLCNT trong THNCT lµ ¸p lùc b¬m thÊp kÐodµi, thêi gian THNCT vµ kÑp ®éng m¹ch chñ l©u, s½n RLCNT tr−íc mæ, huyÕt s¾c tèniÖu.I. §Æt vÊn ®Ò - Tiªu chuÈn nghiªn cøu: C¸c bÖnh nh©n mæ tim më d−íi THNCT t¹i bÖnh Rèi lo¹n chøc n¨ng thËn (RLCNT) viÖn ViÖt - §øc 1998 - 2000.chiÕm 33-62% víi c¸c møc ®é kh¸c nhauë c¸c bÖnh nh©n mæ tim më. Trong ®ã, - Tiªu chuÈn lo¹i trõ: TiÒn sö suy thËntuÇn hoµn ngoµi c¬ thÓ (THNCT) g©y ra m¹n, nghi ngê sái tiÕt niÖu, kh«ng gi÷c¸c biÕn lo¹n nh− gi¶m th©n nhiÖt, pha ®−îc n−íc tiÓu.lo·ng m¸u, tan m¸u, t−íi m¸u kh«ng 2. Ph−¬ng ph¸pm¹ch ®Ëp (non-pulsatil), gi¶m ¸p lùc t−íi - Chóng t«i sö dông nghiªn cøu bÖnh -m¸u, gi¶m l−u l−îng t−íi m¸u,... ¶nh chøng víi cì mÉu tèi thiÓu lµ 100 bÖnhh−ëng ®Õn chøc n¨ng cÇu thËn lÉn èng nh©n (chän sai sè α = 0,05 vµ hiÖu lùcthËn [3,4,6,8,13]. ë n−íc ta, ch−a cã mÉu = 80%), ®−îc −íc tÝnh theo c«ngnghiªn cøu nµo ®¸nh gi¸ yÕu tè nguy c¬ thøc ¸p dông cho nghiªn cøu bÖnh -rèi lo¹n chøc n¨ng thËn trong giai ®o¹n chøng kh«ng ghÐp cÆp sau:THNCT. Nghiªn cøu nµy cã môc tiªu: 2X¸c ®Þnh c¸c yÕu tè nguy c¬ rèi lo¹n chøc ( Z 1−α 2 P0 Q0 + Z P1Q1 + P0 Q0 ) 1− β N= 2 2n¨ng thËn trong giai ®o¹n THNCT ë c¸cbÖnh nh©n mæ tim më. ( P1 − P0 ) 2II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p Trong ®ã: Po lµ tû lÖ ng−êi tiÕp xóc víinghiªn cøu yÕu tè nguy c¬ trong nhãm chøng = 15% 1. §èi t−îng 63TCNCYH 34 (2) - 2005 vµ P1 lµ Tû lÖ ng−êi tiÕp xóc víi yÕu tè Ucr/Pcr: Tû lÖ nång ®é creatinin n−ícnguy c¬ trong nhãm bÖnh = 49% tiÓu vµ huyÕt t−¬ng Q0 = 1 - Po, Q1 = 1 - P1. S m2: DiÖn tÝch da tra theo b¶ng Tû lÖ P0 vµ P1 ®−îc −íc tÝnh tõ c¸c Dubois.nghiªn cøu cña Suen WS vµ Mok CK [12]. - Kü thuËt g©y mª håi søc vµ mæ xÎ - Rèi lo¹n chøc n¨ng thËn ®−îc chÈn theo th−êng qui.®o¸n dùa vµo ®é thanh th¶i creatinin theo - Kü thuËt THNCT nh− sau: M¸y‘‘chuÈn vµng’’ cña Morgan GE vµ Mikhail Cobe (Mü), bÇu trao ®æi oxy (oxygenator)MS ®· hiÖu chØnh vÒ 1,73 m2 [9]: Capiox® SX10 (Terumo), kiÓu mµng sîi Chøc n¨ng thËn Ccr (ml/phót) rçng, dÞch måi (gåm mannitol 0,5 ml/kg, B×nh th−êng 100 - 120 500 ml gelafundin. 500-700 ml ringer Gi¶m dù tr÷ thËn 60 - 100 lactat, 6000 ®¬n vÞ heparin, natri RLCNT nhÑ 40 - 60 bicarbonat 0,5 mmol/kg, thªm m¸u nÕu RLCNT võa 25 - 40 hematocrit < 20%), l−u l−îng b¬m ®−îc RLCNT nÆng < 25 ®¶m b¶o 2,4 L/phót/m2 ë 34 - 37 0C vµ + Chøng (Kh«ng RLCNT): §é thanh ®iÒu chØnh theo møc h¹ th©n nhiÖt.th¶i creatinin > 60 ml/phót. Ephedrin 10 - 20 mg ®−îc dïng ...