Yếu tố nguy cơ thất bại điều trị thuốc kháng vi rút bậc 1 ở bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngoại trú người lớn Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang

Tiên đoán yếu tố nguy cơ thất bại điều trị thuốc kháng vi rút (ART) bậc 1ở bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngoại trú (PKNT) người lớn bệnh viện đa khoa trung tâm An giang ( BVĐKTT AG). Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu bệnh – chứng thực hiện từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2019 ở PKNT BVĐKTT AG.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Yếu tố nguy cơ thất bại điều trị thuốc kháng vi rút bậc 1 ở bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngoại trú người lớn Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang 122YẾU TỐ NGUY CƠ THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VI RÚT BẬC 1 Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ NGƯỜI LỚN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Phan Thanh Dũng, Nguyễn Quang Thương, Bùi Tồng Nguyên, Phan Văn BéTÓM TẮTMục tiêu: Tiên đoán yếu tố nguy cơ thất bại điều trị thuốc kháng vi rút (ART) bậc 1ở bệnh nhânnhiễm HIV phòng khám ngoại trú (PKNT) người lớn bệnh viện đa khoa trung tâm An giang( BVĐKTT AG). Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu bệnh – chứng thực hiện từ tháng 8đến tháng 10 năm 2019 ở PKNT BVĐKTT AG. Tất cả có 354 bệnh nhân đang điều trị ARTđược nghiên cứu . Kết quả: Có 179 bệnh nhân đang điều trị ART bậc 1 và 175 bệnh nhân đangđiều trị ART bậc 2. Giới nam thất bại điều trị hơn giới nữ với P= 0.01[OR: 2(1.4-7.70)] . Tươngtự với tuân thủ điều trị kém, nhiễm trùng cơ hội, bị lao sau điều trị ART, đồng nhiễm lao- HIVvà tiền sử ART thì có ý nghĩa liên quan thất bại điều trị với giá trị P lần lượt là p= 0.01; p=0.045[ OR: 2(0.90-4.11)]; p= 0.040[ OR: 3.0(1.35-6.66)]; p= 0.020 [OR: 3.2(1.5-7.77)] và p=0.000 [OR: 3.0( 1.7-5.4)] . Kết luận: Các yếu tố nguy cơ thất bại ART cần lưu ý, đặc biệt có tiềnsử ART. Phòng chống bệnh lao và bệnh nhiễm trùng cơ hội, cải thiện tuân thủ điều trị là canthiệp quan trọng để giảm thất bại điều trị ART.SUMMARYObjective: To predictor the risk factors of ART treatment failure of first-line regimens amongstHIV-infected patients in adult outpatient clinics at the An Giang central General Hospital .Subjects and methods: Case control study was conducted from August 1 to October 30/2019 inoutpatient clinics at the An Giang General Hospital. A total of 354 was enrolled in the study .Results: 179 patients with first line ART and 175 patients with second line ART. Male werehigher risk of treatment failure compared to females with P= 0.01[OR: 2(1.4-7.70)]. Similarly,with poor drug adherence, tuberculosis co-infected, developed tuberculosis after ART initiation,opportunistic infection during ART initiation, poor drug adherence, history of ART weresignificantly associated with ART treatment failure with p= 0.01; p= 0.045[ OR: 2(0.90-4.11)];p= 0.040[ OR: 3.0(1.35-6.66)]; p= 0.020 [OR: 3.2(1.5-7.77)] và p= 0.000 [OR: 3.0( 1.7-5.4)],respectively. Conclusion: Risk factors for ART treatment failure should be noted, especially withhistory of ART. Prevention and control of tuberculosis and other opportunistic infections andimproving drug adherence are important interventions to reduce ART treatment failure. I. ĐẶT VẤN ĐỀ. An Giang là một tỉnh biên giới Tây nam–Việt Nam chịu ảnh hưởng nặng nề của dịch HIV/AIDS. Từ đầu năm 2006 chương trình sử dụng thuốc kháng vi rút (ART) được triển khai tại phòng khám ngọai trú (PKNT ) Bệnh Viện Đa Khoa An Giang và hiện đang đang quản lý điều trị ART trên ngàn bệnh nhân trong đó phác đồ bậc 2 gần 200. Thất bại điều trị phác đồ bậc 1 chuyển phác đồ bậc 2 có thể xảy ra bằng nhiều hình thái: thất bại virut, thất bại miễn dịch , thất bại lâm sàng [2,3,4] Tổ chức y tế thế giới ước tính đề kháng thuốc HIV ở khu vực Châu Á trên 18% và phân tích gọp ở tám nước Châu Phi tỷ lệ kháng phác đồ bậc 1 và tử vong thời gian trung bình 12 tháng là 62% . [10] Thất bại điều trị có nguy cơ tử vong cao ở bệnh nhân điều trị ART. [4,6] và những bệnh nhân bị kháng thuốc trong năm đầu tiên điều trị thì có nguy cơ tỷ lệ tử vong cao hơn. [7,9]. Nhiều nghiên cứu đã công bố chứng cứ ở bệnh nhân phục hồi miễn dịch kém có nguy cơ cao thất bại điều trị tiến triển AIDS hoặc từ vong [10,11] Các dữ liệu về yếu tố nguy cơ thúc đẩy thất bại điều trị ART ở trong nước và khu vực tỉnh còn hạn chế. Vì thế, chúng tôi thực hiện một nghiên cứu để tiên đoán các yếu tố nguy cơ thất bại điều trị ART ở PKNT bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang . 123 II. PHƯƠNG PHÁPNghiên cứu bệnh chứng của chúng tôi được chấp thuận của Hội đồng khoa học bệnh viện, chọntất cả hồ sơ bệnh án đang quản lý điều trị ART bậc 2 có 175 bệnh nhân và chọn ngẫu nhiên hồsơ bệnh án đang quản lý điều trị ART bậc 1 với số lượng tương đương.Nghiên cứu thực hiện từ tháng 8 đến hết tháng 9 năm 2019. Tất cả bệnh nhân được tham gianghiên cứu có quản lý hồ sơ bệnh án sẽ hồi cứu HSBA và khám trực tiếp điền vào Form soạnsẵn. Những bệnh nhân chưa điều trị đủ 6 tháng và nhỏ hơn 16 tuổi thì không tính vào.Các biến đối với nghiên cứu nầy là tuổi trong thời điểm nghiên cứu, giới, cân nặng, chiều cao,CD4, hemoglobin, giai đoạn lâm sàng, tuân thủ điều trị, phác đồ ARV, tình trạng hôn nhân, trìnhđộ văn hóa, bệnh lao trong quá trình điều trị, viêm phổi và tiền sử điều trị ARV.Xử lí số liệu dùng Epi Iinf ...