15 năm kinh nghiệm phẫu thuật điều trị mồ hôi tay qua nội soi lồng ngực

Nghiên cứu cải tiến thế nằm và đường vào ngực để có thể thám sát và cắt thần kinh giao cảm ngực 2 bên ở 1 thế nằm trong 1 lần mổ; và nghiên cứu cải tiến phẫu thuật để có thể giảm tiết mồ hôi bù trừ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết về phẫu thuật điều trị mồ hôi tay qua nội soi lồng ngực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
15 năm kinh nghiệm phẫu thuật điều trị mồ hôi tay qua nội soi lồng ngực15 NĂM KINH NGHIỆM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỒ HÔI TAY QUA NỘI SOI LỒNGNGỰCVăn Tần*, Hồ Nam*TÓM LƯỢCƯớt bàn tay do mồ hôi là hội chứng thường gặp ở người lao ñộng trẻ, gây trở ngại lao ñộng học tậpvà giao tiếp,Điều trị hiệu quả nhất là cắt thần kinh giao cảm (TKGC) ngực. Ngày nay không còn ai xử dụng mổmởVề NSLN, lỗ trocar vào ngực trên ñường nách giữa ở người bệnh nằm nghiêng. Nếu muốn thựchiện phẫu thuật bên kia thì phải xoay người bệnh. Với kỹ thuật này, phải mổ 2 lần ở 1 người bệnh.Cắt bỏ ñoạn TKGC từ sườn 2 ñến sườn 4 thường gây ñổ mồ hôi bù trừ (MHBT) cao, là một biếnchứng rất khó ñiều trị. Nhiều báo cáo cho thấy kết quả khô bàn tay ñạt trên 98% nhưng tỉ lệ ñổMHBT có thể lên ñến 70%.Mục tiêu:- NC cải tiến thế nằm và ñường vào ngực ñể có thể thám sát và cắt TKGC ngực 2 bên ở 1 thế nằmtrong 1 lần mổ.- NC cải tiến phẫu thuật ñể có thể giảm tiết MHBT.Phương pháp và ñối tượng:- Cải tiến thế nằm, ñường mổ:- Người bệnh nằm sấp hay nằm ngửa sau khi gây mê với thông NKQ cho xẹp phổi từng bên.- Soi và mổ qua 2 lỗ hay 1 lỗ vào ngực trên ñường nách sau (nằm sấp) hay nách trước (nằmngửa)- Cải tiến PP phẫu thuật: Cắt ñứt ngang TKGC trên sườn 2 và 3 thay vì cắt bỏ cả ñoạn thần kinh.- Trang thiết bị: Máy nội soi Olympus và Storz với camera 0, trocar ngắn không van 10mm (hay7mm) và 5mm.- Bệnh nhân: 3288 BN bị ướt bàn tay do MH, gây trở ngại lao ñộng, học tập, sinh hoạt, giao tiếp,yêu cầu ñược ñiều trị tại BV Bình Dân từ tháng 8 năm 1996 ñến tháng 6 năm 2009.2 nhóm bệnh ñược ñiều trị theo 2 PP phẫu thuật ở 2 thời kỳ khác nhau:1- Nhóm 1 mổ với thế nằm nghiêng, lỗ vào trên ñường nách giữa, cả ñoạn TKGC 2-3- 4 phảicắt bỏ.2- Nhóm 2, nằm sấp hay nằm ngửa, lỗ vào trên ñường nách sau hay nách giũa, chỉ cắt ñứtngang TKGC trên các sườn 2 và 3 hay chỉ trên sườn 2.Tỉ lệ nam/nữ: 3/2, tuổi trung bình 25, hơn 1/2 ñến từ các tỉnh. Hầu hết là học sinh, sinh viênvà công nhân. Cả 2 nhóm không có sự khác biệt về tuổi tác, nam nữ, nghề nghiệp và các ñặc ñiểmlâm sàng, cận lâm sàng.Kết quả: Nhóm 1 có 102 và nhóm 2 có 3186. Trừ 1 BN không thể thực hiện phẫu thuật vì không ñặtñược ống nội khí quản ñể gây mê và 14 BN chỉ cắt ñược TKGC 1 bên vì bên kia phổi dính nhiềuvào lá thành, kết quả phẫu thuật ñạt ñược như sau:- Tỉ lệ khô bàn tay sau mổ ở nhóm 1 là 97,3%, nhóm 2 là 96,8%. Sự khác biệt không có ý nghĩathống kê.- Tỉ lệ ñổ MHBT ở các nơi khác trên cơ thể ở nhóm 1: 41%, ở nhóm 2: 24%. Sự khác biệt có ýnghĩa thống kê- Tỉ lệ ñổ mồ hôi bù trừ nhiều gây nhiều phiền phức ở nhóm 1 là 4%, ở nhóm 2 là 0%.- Thời gian mổ và số lỗ trocar vào ngực giảm ở nhóm 2, từ 2 ñến còn 1 lỗ so với nhóm 1, 3 lỗ.- Ở nhóm 1 có 1 BN, ở nhóm 2 có 5 BN phải dẫn lưu màng phổi trong 24 giờ. Tất cả ñều khôngdùng kháng sinh và chỉ có 1 BN bị nhiễm trùng vết mổ ở nhóm 2. Tất cả ñều ñược chụp phổikiểm tra ngay sau mổ, ñược xuất viện ngày hôm sau. Không có biến chứng cần can thiệp phẫu*Bệnh viện Bình DânĐịa chỉ liên lạc: GS Văn TầnEmail: binhdanhospital@hcm.vnn.vn124thuật lại trong và sau mổ.Trong theo dõi từ 3 tháng ñến 15 năm, trung bình là 60 tháng trên 80% BN, chỉ có 9 BN ở nhóm2 và 1 BN ở nhóm 1 tái phát một hoặc cả 2 bên và 7 BN ñã mổ lại (NS) với kết quả rất tốt.Bàn luận: Ở trong nước, Nguyễn Thường Xuân ñã ñiều trị chứng bệnh này bằng cách cắt bỏ TKGCqua mở ngực hay chích nước sôi ñể phá hủy hạch TKGC.Ở nước ngoài, NSLN ñể ñiều trị chứng ướt bàn tay do MH ñã ñược báo cáo nhiều trong các hộinghị NS và kết quả làm khô bàn tay là từ 95 ñến 100% nhưng tỉ lệ ñổ MHBT thì không khắc phụcñược. Nghiên cứu của chúng tôi ñã ñạt ñược tỉ lệ khô bàn tay như họ nhưng tỉ lệ ñổ MHBT ở nhữngnơi khác của cơ thể giảm rất ñáng kể.Riêng về thế nằm sấp của bệnh nhân ñể mổ 2 bên 1 lần ñược Hann báo cáo lần ñầu tại hội nghị NSÂu-Á Istanbul năm 1997. Tác giả ñã thực hiện 9 TH với ống thông NKQ 1 nòng và phải bơm CO2ñể làm xẹp phổi. Vì số liệu quá ít nên tác giả chỉ kết luận là tiện lợi nhờ mổ 2 ngực với 1 thế nằm.Sau Hội nghị, chúng tôi ñã ứng dụng thế nằm này nhưng lại dùng ống NKQ 2 nòng, thông khí chọnlọc nên không cần bơm CO2 và chỉ dùng 2 trocar thay vì 3 trocar như Hann và ñã ñạt ñược các kếtquả như ý muốn. Từ năm 2004, chúng tôi cải tiến thế nằm, cho BN nằm ngửa và vào ngực chỉ 1 lỗvới dụng cụ cải tiến.Kết luận: Qua NSLN, bệnh nhân nằm ngửa, với một lỗ vào 7mm trên ñường nách giữa, phẫu thuậtcắt ñứt ngang TKGC ngực trên các sườn 2 và 3 có thể thực hiện ñược gần 100%; hiệu quả khô bàntay rất cao, ít gây BC, không ñổ MHB nặng, tái phát trong dài hạn thấp.Từ khóa: Phẫu thuật ñiều trị mồ hôi tay15 YEARS EXPERIENCE OF PALMAR HYPERHYDROSIS TREATMENT BYTHORACOSCOPIC SYMPATHECTOMYABSTRACTStandard Thoracic Sympathectomy (TS) involves removal of the sympathetic nerve (SN) withthoracic ganglia 2, 3 and 4. This is the standard approach for palmar hyperhydrosis (PH), Raynaud’sphenomena, Buerger’s disease and causalgi ...