aneurisma de aorta abdominal_1

Các loại đặc biệt|67so sánh với viêm không chứng phình động mạch, cao hơn đáng kể cho các triệu chứng, giảm cân và trầm tích hồng cầu tăng cao tỷ lệ (Pennell 1985, Yin 2010). Ít thường xuyên hơn, các AAAI có thể trình bày với sốt và tăng bạch cầu (Fiorani năm 1986, Nitecki 1996).
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aneurisma de aorta abdominal_1 | Tipos Especiales 67comparativos con los aneurismas no inflamatorios, sonsignificativamente mayores para los síntomas, pérdida de peso yeritrosedimentación elevada (Pennell 1985, Yin 2010). Con menosfrecuencia, los AAAI pueden presentarse con fiebre y leucocitosis(Fiorani 1986, Nitecki 1996). La mayor tendencia a presentarsíntomas (especialmente pérdida de peso), el aumento de lavelocidad de sedimentación globular y el mayor tamaño delaneurisma en el momento de su presentación son observacionesunánimes, y estas características deben inducir la sospecha deAAAI, que puede confirmarse por los estudios por imágenes. Un hallazgo menos frecuente pero de gran importancia clínicay quirúrgica es el atrapamiento y eventual obstrucción de losuréteres. La uropatía obstructiva fue el motivo de las primeraspresentaciones de casos de aneurismas inflamatorios (James1935, DeWeerd 1955). Los signos urográficos de desplazamientoureteral u obstrucción pueden hallarse en casi un tercio de loscasos (Pennell 1985). La hidronefrosis puede observarse hasta enun 20% de los casos, algunas veces bilateral (Boontje 1990). La sospecha de AAAI puede confirmarse en su mayoría por laimagen tomográfica, que es el procedimiento diagnóstico deelección. La ecografía abdominal puede ser útil, pero tienemenor sensibilidad diagnóstica (Witz 2005). En los cortes detomografía computarizada (TC) puede observarse mayorcrecimiento de la pared aórtica aneurismática especialmente aexpensas de las caras anterior y laterales, con menor desarrollode la pared posterior, y la presencia de imágenes intraparietalesen forma de “catáfilas de cebolla” (Figura 6.1). Los estudios de tomografía por emisión de positrones (PET) confluoro desoxiglucosa marcada (18F-FDG) tendrían la capacidad decaptar con elevada confiabilidad el proceso inflamatorio(Sakalihasan 2004, Reeps 2008, Truijers 2008, Kotze 2009), perono se han generalizado en la clínica por su dificultad de acceso ymayor costo. Stella y colaboradores realizaron una evaluación preoperatoriay postoperatoria por TC en 19 casos de AAAI, hallando regresiónpostoperatoria completa de la inflamación en el 47,3%, regresión This is trial version www.adultpdf.com | Aneurisma de Aorta Abdominal68parcial en el 21% y estabilidad en el 31,7%, no hallándose casosde progresión de la inflamación después de la cirugía. Estosautores pudieron establecer que la regresión completa seobservó en aquellos pacientes con mayor densidad celular ymenor relación células/fibrosis. Estos datos no sólo indicarían laevolución postoperatoria, sino también probablemente larespuesta al tratamiento con corticoides (Stella 1993).Tratamiento quirúrgicoEl tratamiento del aneurisma de aorta inflamatorio, al igual queel de los aneurismas no inflamatorios, es quirúrgico en lamayoría de los casos. Si bien existe la opinión de que lacomplicación es en estos casos menos frecuente (Pennell 1985,Witz 2005), porque la capa inflamatoria perianeurismática actua-ría como una protección frente a la ruptura (Rutherford 2006), laposibilidad de complicación no desaparece y en ese caso lacirugía de urgencia ofrece el problema técnico adicional de ladificultad del abordaje de las estructuras vasculares. La cirugíaprogramada se impone además por la presencia de síntomas(dolor, pérdida de peso) y por la posibilidad de que en su evolu-ción el proceso inflamatorio involucre los uréteres. El hecho yaseñalado (Stella 1993) de que la cirugía produce en la mayoría delos casos regresión completa o parcial de la fibrosis es otroargumento adicional para no posponer la decisión quirúrgica. El tratamiento quirúrgico convencional es técnicamente másdifícil, por la fibrosis que rodea las estructuras vasculares einvolucra elementos cuya lesión implica elevadamorbimortalidad (vena cava, duodeno, uréteres). Varios autoresseñalan que conociendo previamente el diagnóstico y con laadopción de la técnica adecuada, que se basa en limitar almínimo la disección de las estructuras inflamatoriasperianeurismáticas, las complicaciones no son mayores que lasobservadas en el tratamiento quirúrgico de los aneurismas noinflamatorios (Witz 2005, Yao 2010); no obstante, se trata de unacirugía más prolongada y dificultosa, y un reciente metaanálisis(Paravastu 2009) indica que la mortalidad con cirugía This is trial version www.adultpdf.com | Tipos Especiales 69convencional es significativamente mayor, persistiendo estadiferencia en los controles al año. Esto justificaría la preferenciapor la reparación endoluminal, que no ofrece diferencias con latécnica endoluminal aplicada en los casos no inflamatorios. Lacirugía convencional parece tener ventajas en la disminución dela inflamación periaórtica, y este beneficio es más notable en loscasos con hidronefrosis preoperatoria (mayor regresión de lahidronefrosis en los pacientes con cirugía convencional). Puedeconcluirse que la cirugía convencional debería reservarse paralos pacientes de bajo riesgo y portadores de hidronefrosis(Paravastu 2009). Salvo por las diferencias señaladas, las técnicas quirúrgicas nodifieren de las aplicadas en los aneurismas no inflamatorios.Tratamiento médicoNo hay trabajos concluyentes sobre los beneficios deltratamiento con corticoides en los AAAI, pero según algunosautores, en el preoperatorio de aneurismas de diámetro inferiora 50 mm, al disminuir la inflamación, facilitaría la posteriorcirugía (Testart 2000). La corticoterapia queda como únicaopción de tratamiento en los casos posquirúrgicos en los quepersiste el proceso inflamatorio.Aneurisma Infeccioso Los aneurism ...