aneurisma de aorta abdominal_2

| Bụng phình động mạch chủSự hiện diện của huyết động học cho thấy mức độ nghiêm trọng mất bù lớn hơn, và thiểu niệu hoặc oligoanuria. Cơn đau thường âm ỉ, liên tục không thay đổi với vị trí và bình tĩnh với thuốc giảm đau
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aneurisma de aorta abdominal_2 | Aneurisma de Aorta Abdominal78La presencia de descompensación hemodinámica indica mayorgravedad, así como la oliguria u oligoanuria. El dolor suele sersordo, constante, no se modifica con la posición ni calma conanalgésicos comunes. Los signos y síntomas más habituales son: Dolor abdominal y/o lumbar – Palpación de masa pulsátil abdominal – Hipotensión – Palidez/cianosis periférica – Laboratorio: descenso del hematocrito, ocasionalmente – leucocitosis leve a moderada Oliguria o anuria – En la gran mayoría de los pacientes se presenta al menos unfactor de riesgo de patología cardiovascular, siendo el taba-quismo el más importante. La mayor frecuencia de presentaciónde esta patología está alrededor de los 65-70 años. Hay mayortendencia a la ruptura en las mujeres, que como se ha señaladotienen mayor riesgo con diámetros aneurismáticosproporcionalmente más pequeños que en los hombres. La gravedad de la presentación clínica del AAA roto oscila entreun dolor abdominal o lumbar, o ambos, sin mayor repercusióngeneral, hasta cuadros de grave descompensación hemodinámicay rápida evolución hacia la muerte. En los casos más leves esimportante plantearse el diagnóstico diferencial para hacer eldiagnóstico a la brevedad; las posibilidades de curación pormedio de la cirugía, y de buena evolución posterior, son máximasen estos casos. En la mayoría de los pacientes que llegan a laconsulta la presentación clínica es intermedia, con dolorabdominal y lumbar, hipotensión leve a moderada, palidez ycianosis distal. La palpación de una masa pulsátil abdominalsumada a estos síntomas debe obligar al planteo quirúrgico encarácter de emergencia. La realización de estudios por imágenesen estos casos no suele aportar más datos que los que se deducende la clínica, y disminuyen las posibilidades de éxito por la movi-lización y traslados del paciente y la mayor demora hasta el This is trial version www.adultpdf.com | Aneurisma de Aorta Complicado 79comienzo de la cirugía. Puede admitirse la realización de unaecografía al pie de la cama, que la mayoría de las veces no dainformación adicional y no modifica la indicación quirúrgica. Debe tenerse en cuenta que los pacientes portadores deaneurisma de aorta abdominal no diagnosticado y asintomáticopueden padecer patología abdominal dolorosa de diversosorígenes, que sumados a la palpación de masa pulsátil llevan a laduda diagnóstica. Las afecciones que pueden inducir la confusióncon más frecuencia son el cólico renal, la diverticulitis y lahemorragia digestiva (Marston 1992), pero deberían incluirseprácticamente todos los cuadros dolorosos abdominales ylumbares de aparición brusca. En estos pacientes suelemantenerse la estabilidad hemodinámica y no hay repercusiónen la función renal, por lo que en general pueden hacerseestudios por imágenes para intentar definir el diagnóstico.Árbol de decisión frente a un probable AAA complicadoFrente a un paciente con diagnóstico presuntivo de AAA rotodeben tomarse medidas básicas de reanimación, colocación desonda vesical y acceso venoso central. Si la presión arterial esnormal y se mantiene un adecuado ritmo diurético, puedeplantearse la posibilidad de realización de un estudio porimágenes. La ecografía de urgencia detecta el AAA, pero no eseficaz para evaluar la ruptura, por lo que se prefiere realizar TC(Figura 7.3), que permite confirmar la presencia de hematomaretroperitoneal, observar la morfología del aneurisma ydescartar otras patologías asociadas. Sin embargo, aun cuando semantenga la estabilidad hemodinámica del paciente, ante elfirme diagnóstico presuntivo de aneurisma de aorta abdominalroto no es aconsejable posponer la cirugía para realizar estudiospor imágenes. En caso de hipotensión debe realizarse una reanimaciónmínima, suficiente para mantener la presión arterial sistólica envalores cercanos a 80 mm Hg; debe destacarse que realizaraportes generosos de líquido en un intento de recuperarpresiones arteriales normales suele conducir al agravamiento de This is trial version www.adultpdf.com | Aneurisma de Aorta Abdominal80la ruptura, por mayor presión arterial y dilución de los factoresde coagulación (Ernst 1993). La pérdida de tiempo para la reali-zación de otros estudios de diagnóstico en estos casos sólo sirvepara ensombrecer aún más el pronóstico; el traslado a quirófanono debería demorarse. En los pacientes que llegan al área deemergencias con grave descompensación hemodinámica, anuriay eventualmente con episodios de paros cardíacos, la únicadecisión posible es el inmediato traslado a quirófano. Unesquema del árbol de decisión que puede aplicarse frente a lasospecha de AAA complicado puede ver ...