aneurismade aorta abdominal_2

1. IntroducciónRicardo Diaz-LeyreDefinición Consideraciones Generales yLos aneurismas là dilataciones localizadas permanentes y de la pared de los vasos, hoặc arteriales venosos.
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aneurismade aorta abdominal_2 |12 This is trial version www.adultpdf.com | Introducción 131. IntroducciónRicardo Leyro-DíazDefinición y Consideraciones GeneralesLos aneurismas son dilataciones localizadas y permanentes de lapared de los vasos, arteriales o venosos. Los aneurismasarteriales, habitualmente localizados en arterias de mediano ogran calibre, son de gran importancia clínica por la gravedad delas complicaciones, especialmente hemorrágicas, que puedensufrir en su evolución. Los aneurismas aórticos, por consi-guiente, son de máxima relevancia médica porque suscomplicaciones son graves, y en muchos casos letales. Elaneurisma de aorta abdominal (AAA) es la dilatación patológicade la aorta infradiafragmática, que en su gran mayoría se ubicapor debajo de la emergencia de las arterias renales. Losaneurismas que involucran las arterias renales (que según suubicación pueden recibir los nombres de yuxtarrenales,pararrenales, diafragmáticos o toracoabdominales) no son objetode estudio en esta guía. En la aorta abdominal infrarrenal se considera aneurismacuando el diámetro supera los 30 mm. Pueden aplicarse otrosmétodos de definición, como el de considerar aneurisma al This is trial version www.adultpdf.com | Aneurisma de Aorta Abdominal14aumento del 50% en el diámetro normal para sexo y edad, peroestos valores no son fijos ni universalmente aceptados.Figura 1.1 – Imagen de aneurisma de aortaabdominal con reconstruccióntridimensional. Se observan las ramasviscerales y las arterias ilíacas, que en este casono están involucradas en el procesoaneurismático. En la gran mayoría de los casos se atribuye su etiología a unproceso degenerativo ateroesclerótico – aunque hoy se consideraque su etiología es mucho más compleja –, y se acepta que losfactores de riesgo clásicos, y muy especialmente la hipertensiónarterial y el tabaco, son preponderantes en su génesis. Prevaleceen los hombres sobre las mujeres, y aumenta con la edad. Desdeel punto de vista anatómico el AAA se presenta en generalfusiforme, aunque pueden verse ocasionalmente formassaculares o mixtas (Figura 1.1). Librado a su evolución, la ruptura es la regla, con la muerteconsiguiente, o con una intervención de urgencia cuyosresultados elevan el riego a niveles catastróficos. La indicaciónquirúrgica, por lo tanto, tiene la singularidad de ser preventiva: This is trial version www.adultpdf.com | Introducción 15se interviene idealmente en condiciones asintomáticas y enrelación con cierto diámetro considerado límite. En su desarrollo el AAA no tan sólo aumenta su diámetro;también crece en longitud, a veces en forma considerable. Elsector aórtico comprendido en el origen de las dos arteriasrenales está anclado en su lugar, y el crecimiento longitudinalpor arriba en la aorta abdominal prerrenal es escaso por lacontención que efectúa el anillo aórtico del diafragma; por elcontrario, debajo de las arterias renales la aorta abdominal y lasarterias ilíacas se elongan considerablemente, hasta producirangulaciones que a veces impiden el procedimiento decolocación de endoprótesis.Datos HistóricosAntes del advenimiento de los modernos medios de diagnósticopor la imagen, el diagnóstico de AAA se basaba casiexclusivamente en el examen clínico. Si se palpaba el polosuperior del aneurisma en el epigastrio se consideraba que elaneurisma era infrarrenal. Las únicas imágenes diagnósticasdisponibles eran las radiografías simples de abdomen de frente yperfil, en las que se buscaba alguna calcificación de la paredaórtica que delineara el aneurisma, y en el perfil el des-plazamiento de la masa intestinal hacia adelante en relación conlos cuerpos vertebrales. En el aneurisma roto el único indicio, enla radiografía simple de abdomen de frente, era el borramientodel borde externo del psoas como expresión del hematomaretroperitoneal. Al fin de la primera mitad del siglo XX, se sabía de la evoluciónominosa de los AAA, pero la estadística médica no estaba desa-rrollada, y los factores de riesgo no eran reconocidos nivalorados. Debió esperarse hasta 1950 para que se describiera laevolución natural de la enfermedad (Estes 1950) con el análisisde 102 pacientes con AAA, en los que se comprobó mortalidad del81% a los 5 años. Estas cifras, comparables a las de una enferme-dad maligna, despertaron el interés por lograr una solución This is trial version www.adultpdf.comThis is trial versionwww.adultpdf.com | Introducción 17mantuvo durante décadas c ...