aneurismade aorta abdominal_4

| Động mạch chủ bụng phình mạch củaobservandi que también por el riesgo Cuatro de cắt lớp nếu bạn nhân Mujeres y en Fumadores. Lợi ích của cribado disminuye en el Más edades Avanzadas, por el efecto de la menor Combinado de la Vida y thị trưởng mong đợi mortalidad Después de la Cirugía.
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aneurismade aorta abdominal_4 | Aneurisma de Aorta Abdominal34observándose también que el riesgo de ruptura se multiplica porcuatro en fumadores y mujeres. El beneficio del cribado dis-minuye en edades más avanzadas, por el efecto combinado de lamenor expectativa de vida y la mayor mortalidad después de lacirugía. Si el primer estudio ecográfico resulta negativo, larealización de una segunda exploración no es recomendable, yaque según las diferentes series, sólo en un 2% a 4% se detectaronAAA pequeños, menores de 4 cm, entre 4 y 12 años deseguimiento, sin requerimiento de cirugía. Pero una segundaexploración ecográfica sería razonable en pacientes conantecedentes familiares positivos, si el primer examenecográfico se realizó a edades tempranas. En el estudio se establecen recomendaciones según los nivelesde evidencia: el beneficio clínico del cribado del AAA en varonesmayores de 65 años ha sido probado, y la relación entre el costo yel beneficio del cribado es favorable y comparable a otros gastosde salud, como el cribado de cáncer de mama con mamografía odel cáncer de colon con sangre oculta en heces. En la últimarevisión de la Sociedad de Cirugía Vascular de los Estados Unidos(Chaikof 2009) se estimaron las categorías de fuerza de la recomen-dación (fuerte o débil) y calidad de la evidencia (alta, moderada ybaja), según el sistema GRADE (Guyatt 2006); con estametodología reunieron los datos de 127.891 hombres y 9.342mujeres, entre 65 y 79 años, confirmándose que el cribadoecográfico es eficaz para reducir la mortalidad asociada con elAAA, con nivel de recomendación fuerte y calidad de evidenciaalta. La misma calificación recibe la indicación de ecografía paratodas las personas de más de 55 años con antecedentes familiaresde AAA. Esto ha impulsado a los servicios de salud de EstadosUnidos (Fleming 2005) y Gran Bretaña a recomendar larealización de una ecografía abdominal a los varones entre 65 y75 años que fumen o hayan fumado. This is trial version www.adultpdf.com | Criterios de Cribado y Decisión Terapéutica 35Figura 3.1 – Árbol de decisión para el screening del AAA. Modificado deFerket 2011. La Sociedad de Cirugía Vascular de los Estados Unidos, además,recomienda aplicar este protocolo a mujeres con riesgocardiovascular (fumadoras, hipertensas, o portadoras deisquemia crónica en los miembros inferiores). Cuando existenfactores de riesgo para la ruptura, tales como sexo femenino,EPOC, tabaquismo, antecedentes familiares, contextura pequeña,y el paciente presente bajo riesgo operatorio y buena esperanzade vida, se indica la reparación con diámetros inferiores a 5,4 cm.En la reseña más reciente relacionada con las guías de decisiónpara el AAA (Ferket 2011) los autores analizaron 2.415 estudios,de los cuales cumplieron con las pautas de selección y rigormetodológico 7 trabajos. Del análisis de esas recomendacioneslos autores elaboraron un árbol de decisión que se resume en laFigura 3.1. This is trial version www.adultpdf.com | Aneurisma de Aorta Abdominal36Toma de DecisionesLas conductas probables con las cuales contamos ante unpaciente con AAA son: la vigilancia mediante seguimientoimagenológico, o la reparación quirúrgica, convencional oendovascular mediante un implante de endoprótesis de aorta.Figura 3.2 – Aneurisma de aorta de 4 cm dediámetro. La decisión de cirugía se tomó por lacomprobación angiográfica de una importanteúlcera aórtica (flecha). Los pacientes que se presentan sintomáticos, con dolor lumbaro abdominal, tienen mayor riesgo de ruptura y está indicada sureparación. Para aquellos que presenten un AAA asintomático laconducta depende del tamaño del aneurisma. Los aneurismasque superan los 5,4 cm de diámetro máximo deben serreparados, siempre y cuando el paciente presente un riesgooperatorio y expectativa de vida aceptables (Evar 2 trial 2005). Lareparación electiva es también aconsejada para los pacientes quepresentan un aneurisma sacular (Kats 1992). El debate acerca de la conducta más adecuada se mantiene paralos pacientes con AAA entre 4,0 cm y 5,4 cm, en los cuales puedenser válidas las conductas de tratamiento inmediato o lavigilancia. This is trial version www.adultpdf.com | Criterios de Cribado y Decisión Terapéutica 37 Dos estudios aleatorizados han suministrado evidencia quesirve como ayuda en la toma de decisiones: el UK Smallaneurysm trial comparó cirugía precoz con vigilancia de los AAAde 4 a 5,5 cm en 1.090 pacientes entre 60 y 76 años. Sesometieron a ecografía cada 6 meses en caso de medir entre 4 y4,9 cm y cada 3 meses cuando medían entre 5 y 5,5 cm. Endeterminadas condiciones, por ejemplo ...