ÁP DỤNG PHẪU THUẬT DOR TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHÌNH THẤT TRÁI

Đặt vấn đề: Biến chứng phình thất trái sau một nhồi máu cơ tim dẫn đến giảm chức năng co bóp thất trái; tử vong sau một năm khoảng 50 – 60 %. Vì vậy điều trị cắt bỏ túi phình vá lại thành tim là rất quan trọng. Có nhiều phương pháp mổ điều trị phình thành thất trái trong đó có phương pháp mổ của Dor. Phương pháp này được nhiều tác giả áp dụng và đạt kết quả tốt. Trong vài năm gần đây chúng tôi đã mổ thành công 4 trường hợp phình thành thất...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ÁP DỤNG PHẪU THUẬT DOR TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHÌNH THẤT TRÁI ÁP DỤNG PHẪU THUẬT DOR TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHÌNH THẤT TRÁI Tóm tắt Đặt vấn đề: Biến chứng phình thất trái sau một nhồi máu cơ tim dẫnđến giảm chức năng co bóp thất trái; tử vong sau một năm khoảng 50 – 60%. Vì vậy điều trị cắt bỏ túi phình vá lại thành tim là rất quan trọng. Cónhiều phương pháp mổ điều trị phình thành thất trái trong đó có phươngpháp mổ của Dor. Phương pháp này được nhiều tác giả áp dụng và đạt kếtquả tốt. Trong vài năm gần đây chúng tôi đã mổ thành công 4 trường hợpphình thành thất trái bằng phẫu thuật Dor. Qua đây chúng tôi phân tích bướcđầu rút kinh nghiệm. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá vai trò của lâm sàng và cận lâm sàngtrong chẩn đoán phình thất trái. Nhận xét kết quả ban đầu áp dụng phươngpháp Dor trong mổ phình thất trái. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang. Tất cả nhữngtrường hợp được mổ phình thất trái tại BV.CHợ Rẫy từ 1 / 2000 đến 6 / 2006.Hồ sơ nghiên cứu từ lúc nhập viện cho đến khi được tái khám. Kết quả nghiên cứu: Có 4 trường hợp. Nam: 2 tr.h. Nữ: 2 tr.h.Tuổi nhỏ nhất: 34 tuổi và lớn nhất: 62 tuổi. Nhập viện vì đau ngực trái: 2tr.h. Phát hiện tình cờ do kiểm tra sức khỏe có làm siêu âm tim: 1 tr.h.Nhậpviện vì sốt cao: 1 tr.h. Bệnh nhân có tiền cănbệnh thiếu máu cơ tim cục bộ: 3tr.h. Siêu âm tim phát hiện có phình thất trái: 3 tr.h. Chụp động mạch vànhvà chụp buồng thất trái: 3 tr.h. CT Scan giúp trường hợp khó chẩn đóan vàgiúp phẫu thuật viên đánh giá các chi tiết liên quan túi phình trước mổ. Chỉđịnh mổ: phình thất trái nguy cơ vỡ, túi phình lớn, thành mỏng, nhiều huyếtkhối, có biến chứng giảm sức co bóp thất trái. Phương pháp mổ: xẻ túiphình, cắt bỏ một phần thành túi phình, khâu hẹp lổ hổng trên thành thất tráibằng mũi chỉ đi vòng quanh và vá kín thành thất trái bằng một miếngVascular patch với các mũi chỉ Ethibon 2.0 có miếng đệm. Cầu nối độngmạch chủ - vành: 4 trường hợp. Thay van động mạch chủ: 1 trường hợp.Giải phẫu bệnh lý: thiếu máu cơ tim mạn tính xơ hóa, huyết khối tổ chứchóa: 3 tr.h. Thiếu máu mạn tính xo hóa, viêm van tim hậu thấp: 1 tr.h. Biếnchứng: tràn dịch màng ngoài tim lượnh ít: 1 tr.h; phục hồi tri giác chậmkhông để lại di chứng: 1 tr.h. Tử vong: không Kết luận: Chẩn đoán dựa trên tiền căn nhồi máu cơ tim, lâm sàng,siêu âm tim và chụp động mạch vành có kèm chụp buồng thất. Điều trị ngoạikhoa phình thành thất trái bằng phẫu thuật Dor là một phẫu thuật khôngphức tạp, khâu kín thành tim, bảo đảm huyết động ổn định sau mổ. ABSTRACT Background: Left ventricular aneurysm after myocardial infarction isa severe complication which results in decrease of left ventricular ejectionfraction, thrombus in ventricle, and death 50 – 60 % after one year.Therefore, the surgical treatment by taking aneurysm off heart wall isimportant to save patient. There are many operative techniques for treatingleft ventricular aneurysm including Dor procedure. This operative procedurehas been applied by many surgeons with good results. In recent years wehave operated to save 4 cases of left ventricular aneurysm with Dorprocedure. We analyse the result for getting some early experiences. Materials and Method: Retrospective. All the left ventricularaneurysm patients who were operated in Cho Ray hospital from 1 / 2000 to 6/ 2006. Results: Total number: 4 cases. Male: 2 cases. Female: 2 cases..Youngest: 34 y.o and Oldest: 62 y.o. Hospitalized because of chest pain: 2cases, by general health examin: 1 case and fever: 1 case. Patient have hadan ischemic heart disease in historical note: 3 cases. Echocardiographyconfirmed left ventricular aneurysm: 3 cases. Angiography for diagnosis ofcoronary artery stenosis and ventriculography: 3 cases. CT Scan can givemore information for surgeon before operation to plan. Operativeindications: Left ventricular aneurysm confirmed with risk of rupture, muralthrombi, large aneurysm with thin wall, depresseed left ventricular ejectionfraction. Technique for repair: taking left ventricular aneurysm off heartwall. The hole in ventricular wall was closed by a vascular patch usingfeutre Ethibon 2.0 suture. Coronary artery bypass: 4 cases, aortic valvereplacement: 1 case. Pathologies: chronic cardial ischemia and chronicthrombosis organized: 3 cases. Chronic cardial ischemia and rheumatismalvavular disease: 1 cases. Complications: small pericaial effusion: 1 case.Slow mental recovery without any consequense: 1 case. Conclusion: The diagnosis based on historical note, clinical feature,echocardiography, angiography having ventriculography. The Dor procedureis not a complex procedure and surely closes heart wall to maitain stablehemodynamic after operation ĐẶT VẤN ĐỀ Phình vách hay thành thất trái mạn tính tiến ...