Áp dụng phẫu thuật nội soi treo âm đạo vào mỏm nhô để điều trị sa sinh dục nặng

Nội dung của bài viết trình bày về tính khả thi, hiệu quả và an toàn của phẫu thuật cố định âm đạo vào mỏm nhô với dải prolene qua ngả nội soi ổ bụng để điều trị những trường hợp sa sinh dục nặng ở phụ nữ. Kết quả nghiên cứu cho thấy, phẫu thuật nội soi cố định âm đạo vào mỏm nhô được xem và khả thi và an toàn và hiệu quả trong điều kiện nước ta.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng phẫu thuật nội soi treo âm đạo vào mỏm nhô để điều trị sa sinh dục nặng Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014 ÁP DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TREO ÂM ĐẠO VÀO MỎM NHÔ ĐỂ ĐIỀU TRỊ SA SINH DỤC NẶNG Nguyễn Văn Ân*, Võ Trọng Thanh Phong*, Phạm Hữu Đoàn*, Nguyễn Tế Kha*, Nguyễn Ngọc Châu*, Ngô Đại Hải*, Phạm Phú Phát* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tính khả thi, hiệu quả và an toàn của phẫu thuật cố định âm đạo vào mỏm nhô với dải prolene qua ngả nội soi ổ bụng để điều trị những trường hợp sa sinh dục nặng ở phụ nữ. Đối tượng và Phương pháp: Đây là nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp. Các bệnh nhân được chọn là những trường hợp sa tử cung độ III, IV. Kỹ thuật mổ là phẫu thuật nội soi xuyên phúc mạc khâu 2 dải prolene để cố định thành trước và thành sau âm đạo với mỏm nhô xương cùng. Bệnh nhân được hẹn tái khám sau 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng và sau đó mỗi năm để đánh giá hiệu quả và theo dõi biến chứng hậu phẫu. Kết quả: Từ 10/2009 – 10/2013, có 24 bệnh nhân sa sinh dục nặng được phẫu thuật nội soi cố định âm dạo vào mỏm nhô, gồm 13 t/h sa tử cung độ III, 8 t/h sa tử cung độ IV, 3 t/h sa mỏm cụt âm đạo độ III. Tuổi trung bình ~ 67,1 ± 10,2. Thời gian mổ TB ~ 168,0 ± 61,9 phút. Lượng máu mất trong lúc mổ TB ~ 36,4 ± 20,5 ml. Không ghi nhận tai biến trong lúc mổ. Thời gian nằm viện TB ~ 4,27 ± 1,59 ngày. Không ghi nhận biến chứng hậu phẫu trong thời gian nằm viện. Chỉ theo dõi được 19 bệnh nhân. Thời gian theo dõi TB ~ 20,9 ± 16,5 tháng. Ghi nhận 14 t/h khỏi bệnh (~ 73,68%) ; 2 t/h cải thiện bệnh (~ 10,52%) – còn sa sinh dục nhẹ độ 2; 3 t/h tái phát sa sinh dục như cũ (~ 15,8%). Kết luận: Phẫu thuật nội soi cố định âm đạo vào mỏm nhô được xem và khả thi và an toàn và hiệu quả trong điều kiện nước ta. Hy vọng với sự điều chỉnh kỹ thuật thì những bệnh nhân sau này sẽ có tỉ lệ thành công cao hơn. Từ khóa: Sa tạng chậu; Phẫu thuật nội soi; Cố định âm đạo vào mỏm nhô. ABSTRACT APPLICATION OF LAPAROSCOPIC SACRAL COLPOPEXY FOR TREATMENT OF SEVERE PELPIC ORGANS PROLAPSUS Nguyen Van An, Vo Trong Thanh Phong, Pham Huu Doan, Nguyen Te Kha, Nguyen Ngoc Chau, Ngo Dai Hai, Pham Phu Phat * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 424 - 429 Objectives: To evaluate the possibility, the efficacy and the safety of the procedure laparoscopic sacral colpopexyfor treatment of severe genital prolapsus in women. Patients & Methods: This is a descriptive case series study. Patients with severe genital prolapsus (grade 3 – 4) were chosen. The procedures were transperitoneal laparoscopy using 2 meshes of prolene to suspend anterior and posterior vaginal wall into promontory. Timing to follow-up was 3 month, 6 month, 12 month post-op and every 1 year after that. Results: from Oct 2009 to Oct 2012, 24 patients with severe genital prolapsus were operated by the techniques of laparoscopic sacrac colpopexy, composed of 21 prolapsus of uterine (13 grade 3 and 8 grade 4) and 3 prolapsus of vaginal cuff (grade 3). The patients’ mean age was 67.1 ± 10.2. The mean operative time was 168.0 ± * Khoa Tiết niệu Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS. TS. Nguyễn Văn Ân 424 ĐT: 0908 163 284 Email: vanan63@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học 61.9 minutes. The mean blood loss was 36.4 ± 20.5 ml. The mean hospitalization time was 4.27 ± 1.59 days. There was no peri and post operative time. We have just followed-up 19 patients. With the mean follow-up of 20.9 month, the anatomic results were satisfactory without recurrence in 14 patients (73.68%), satisfactory with improvement of prolapsus condition (grade 2) in 2 patients (10.52%), and not satisfactory with recurrence in 3 patients (15.8%) Conclusion: Sacral colpopexy by laparoscopy is possible, safe and efficacious for treatment of severe genital prolapsus in female. Hope that, with our correction on the way of suture, we will receive better result in near future. Key words: Pelvic organs prolapsus; Laparoscopy; Promontofixation; Sacral Colpopexy. GIỚI THIỆU ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Sa niệu-dục là bệnh lý thường gặp của phụ nữ sau mãn kinh hoặc sinh đẻ nhiều lần, do lớp cân cơ nâng đỡ đáy chậu bị suy yếu hay tổn thương, khiến cho các tạng bụng hay chậu tụt vào hoặc có thể trồi ra ngoài âm đạo. Phẫu thuật ngỏ treo âm đạo vào mỏm nhô xương cùng (sacral colpopexy) là một trong những biện pháp ngoại khoa được áp dụng để điều trị sa niệu dục mức độ nặng (độ 3 – 4), vốn đã được áp dụng từ lâu. Đây là nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp, gồm cả tiến cứu và hồi cứu. Theo xu hướng phát triển của ngoại khoa chuyển sang các loại phẫu thuật ít xâm hại, phẫu thuật nội soi cố định AĐ vào xương cùng (Laparoscopic sacral colpopexy) đã bắt đầu được thực hiện từ khoảng 20 năm nay, bởi các tác giả Nezhat (1994)(8), Goldberg (1995)(5). Rất nhiều trung tâm y khoa ở nước ngoài đã áp dụng phương pháp này, tuy nhiên số lượng báo cáo trong y văn không nhiều ...