Bài giảng - Atlas thực tập giải phẫu bệnh: Phần 2

Nối tiếp nội dung phần 1, phần 2 tập "Bài giảng - Atlas thực tập giải phẫu bệnh" cung cấp cho người đọc các kiến thức: Carcinôm tuyến ruột già di căn, sơ gan, Carcinôm tế bào gan, Carcinôm dạ dày nhiễm khuẩn, u lành sợi,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng - Atlas thực tập giải phẫu bệnh: Phần 2 61CARCINOÂM TUYEÁN RUOÄT GIAØ DI CAÊN GAN Carcinoâm moät khi ñaõ tieán trieån qua giai ñoaïn xaâm nhaäp thöôøng cho di caên tröôùc tieân theoñöôøng baïch huyeát ñeán caùc haïch vuøng; nhöng cuõng coù theå cho di caên theo ñöôøng maùu nhôø vaøocaùc thoâng noái töï nhieân giöõa heä thoáng maïch baïch huyeát vaø heä thoáng maïch maùu, hoaëc do baûnthaân teá baøo ung thö xaâm nhaäp tröïc tieáp vaøo caùc tónh maïch. Coù khoaûng 75-77% caùc tröôøng hôïpcarcinoâm tuyeán ñaïi traøng cho di caên ñeán gan, chuû yeáu theo ñöôøng tónh maïch cöûa; tæ leä soángtheâm 5 naêm cuûa nhöõng beänh nhaân naøy (Dukes D) chæ coøn döôùi 10%. Ñaïi theå: Carcinoâm ñaïi traøng di caên gan thöôøng taïo thaønh nhieàu oå ung thö thöù phaùt; caùc oåcoù kích thöôùc khoâng ñeàu, maët caét khoâng ñoàng nhaát, maät ñoä bôû; caùc oå lôùn coù hoaïi töû trung taâm(hình 1). Hình 1: Carcinoâm ñaïi traøng di caên gan, taïo ra nhieàu oå thöù phaùt; 2 oå lôùn coù hoaïi töû trung taâm (muõi teân). Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaùm teá baøo tuyeán ung thö xaâm nhaäp moâ gan. 2. Hoaïi töû trung taâm. 3. Tieåu thuøy gan bình thöôøng. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa gan. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, trong moâ gan coù caùc oå di caên ñöôïc taïo bôûi caùc ñaùm tuyeánung thö dò daïng; vuøng teá baøo gan ngoaøi rìa oå di caên bò cheøn eùp vaø coù söï thaám nhaäp nhieàu limphoâbaøo (hình 2). Vôùi VK 10, caùc ñaùm tuyeán ung thö phaàn lôùn coù loøng oáng roõ reät, vì vaäy ñaây laø moätcarcinoâm tuyeán bieät hoùa toát di caên gan. ÔÛ caùc ñaùm tuyeán lôùn, coù hieän töôïng hoaïi töû trung taâm(hình 3). Vôùi VK 40, caùc tuyeán ung thö ñöôïc loùt bôûi caùc teá baøo coù nhaân taêng saéc, dò daïng; xeápchoàng leân nhau thaønh nhieàu taàng; tæ leä phaân baøo taêng vaø coù hình aûnh phaân baøo baát thöôøng. Loøngoáng tuyeán chöùa chaát nhaày do teá baøo ung thö saûn xuaát. Giöõa caùc oáng tuyeán coù phaûn öùng taêngsinh moâ sôïi (hình 4). Ykhoaonline.com 62 Moâ gan xung quanh caùc oå di caên coù caáu taïo bình thöôøng, goàm caùc tieåu thuøy gan vôùi tónhmaïch trung taâm vaø khoaûng cöûa; trong khoaûng cöûa coù nhaùnh cuûa ñoäng maïch gan, nhaùnh cuûa tónhmaïch cöûa vaø tieåu quaûn maät (hình 5). Hình 2: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Moâ gan quanh oå di caên; 3- Limphoâ baøo. Hình 3: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Hoaïi töû trung taâm. 63Hình 4: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Loøng oáng chöùa chaát nhaày; 3- Phaân baøo baátthöôøng; 4- Moâ sôïi taêng sinh.Hình 5: 1- Tónh maïch trung taâm tieåu thuøy gan; 2- Khoaûng cöûa. Ykhoaonline.com 64CARCINOÂM TUYEÁN RUOÄT GIAØ DI CAÊN PHOÅI Khoaûng 5 - 50% caùc tröôøng hôïp carcinoâm tuyeán ñaïi traøng cho di caên theo ñöôøng maùuñeán phoåi; taïo ra nhieàu oå ung thö thöù phaùt treân caû 2 laù phoåi (hình aûnh thaû bong boùng treân X-quang); tæ leä soáng theâm 5 naêm cuûa nhöõng beänh nhaân naøy (Dukes D) chæ coøn döôùi 10%. Ñaïi theå: Caùc oå ung thö thöù phaùt naèm raûi raùc trong nhu moâ phoåi, giôùi haïn khaù roõ, maët caétkhoâng ñoàng nhaát do hieän töôïng xuaát huyeát vaø hoaïi töû, maät ñoä meàm bôû (hình 1). Hình 1: 1- OÅ ung thö di caên töø carcinoâm tuyeán ñaïi traøng coù maët caét khoâng ñoàng nhaát do xuaát huyeát hoaïi töû ; 2- Maøng phoåi taïng. Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaùm teá baøo tuyeán ung thö xaâm nhaäp trong nhu moâ phoåi. 2. Nhu moâ phoåi bình thöôøng: tieåu pheá quaûn hoâ haáp, pheá nang, ñaïi thöïc baøo pheá nang. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa phoåi. Quan saùt tieâu baûn ôû VK4, oå ung thö di caên ñöôïc taïo bôûi caùc ñaùm tuyeán dò daïng, xaâmnhaäp vaøo giöõa caùc ñaùm pheá nang (hình 2). Vôùi VK 10, caùc tuyeán ung thö coù loøng oáng roõ reät, beân trong chöùa chaát nhaày maàu tím nhaïthoaëc chaát hoaïi töû; vì vaäy ñaây laø moät carcinoâm tuyeán bieät hoùa toát di caên phoåi (hình 3). Vôùi VK 40, teá baøo tuyeán ung thö coù nhaân dò daïng, taêng saéc, tæ leä phaân baøo cao; moät soá teábaøo coù hoaït ñoäng tieát nhaày vôùi söï hieän dieän cuûa 1 khoâng baøo saùng trong baøo töông (hình 4).Ngoaøi rìa caùc ñaùm tuyeán ung thö, moâ sôïi taêng sinh ngaên caùch vôùi nhu moâ phoåi xung quanh;trong moâ sôïi coù nhieàu teá baøo vieâm thaám nhaäp, chuû yeáu laø limphoâ baøo vaø 1 ít töông baøo (hình 5). 65Hình 2: 1- Ñaùm tuyeán ung thö dò daïng; 2- Caùc pheá nang.Hình 3: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Loøng oáng chöùa chaát nhaày; 3- Loøng oáng chöùa chaát hoaïi töû; 4- Caùc pheá nang. Ykhoaonline.com 66Hình 4: 1- Teá baøo tuyeán coù nhaân taêng saéc dò daïng ; 2- Teá baøo tuyeán tieát nhaày; 3- Phaân baøo baát thöôøng; 4- ...