Bài giảng bộ môn Dược lý: Thuốc trợ tim

Bài giảng về "Thuốc trợ tim" giúp người học có thể hiểu được: Đại cương về thuốc trợ tim, thuốc loại glycosid (glycosid trợ tim), nguốn gốc và phân loại các glycosid tim, dược động học, tác dụng và cơ chế tác dụng của Glycosid cường tim, chỉ định của glycosid tim, chế phẩm và liều,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng bộ môn Dược lý: Thuốc trợ timBộmôndượclýHọcviệnquânyThuốctrợtimNgườisoạn:NguyễnBíchLuyệnThuốctrợtim.Thuốctrợtimlànhữngthuốccótácdụnglàmtănglựccobópcủacơtim,dùngtrongnhữngtrườnghợpsuytim.Cácthuốcchialàm2nhóm:Thuốcloạiglycosidđượcchỉđịnhtrongsuytimmạntính.Thuốckhôngphảiglycosid,dùngtrongsuytimcấptính.1.Thuốcloạiglycosid(glycosidtrợtim)Cácloạithuốcnàyđềucó3đặcđiểm.Tấtcảđềucónguồngốctừthựcvật,cóhoạtchấtlàcácglycosid,tácdụngchủyếulêntim,làthuốcchữasuytim.Cấutrúchóahọcgầngiốngnhau.Cóchungmộtcơchếtácdụng.1.1.Nguốngốcvàphânloạicácglycosidtim.1.1.1.Nguồngốc:Cácglycosidcườngtimcótrongcáccây.+Dươngđịahoàng:tênkhoahọclàDigitalis,có2loài.D.PurpureaechếphẩmcủaGlycosidlàDigitoxin.D.LanatachếphẩmcủaGlycosidlàDigoxin.+Câysừngtrâu:tênkhoahọclàStrophantus,có2loài.Strophantuskombé,chếphẩmcủaGlycosidlàStrophantinK.Strophantusgratus,chếphẩmcủaGlycosidlàStrophantinGhayOuabain.+Câyhànhbiển,cỏphúcthọ,câythôngthiên.+ởViệtNamcócâytrúcđào:tênkhoahọclàNeriumoleandes,hoạtchấtchínhlàNeriolin.1.1.2.Phânloại:có3loại:+CácGlycosidtácdụngdài:Digitoxin.+CácGlycosidtácdụngtrungbìnhDigoxin.+CácGlycosidtimtácdụngnhanh:Strophantin,Ouabain.1.2.Dượcđộnghọc1.2.1.Hấpthu:+DigitoxinvàDigoxindễtantronglipid,khôngionhóa,nênđượchấpthutốtquađườngtiêuhóa.+Digitoxin,cótácdụngsau2giờuốngthuốc,tácdụngtốiđatừ8–12giờ,kéodài2–3ngàysau1liềuđiềutrị.+Digoxin,tácdụngđiềutrịsau1giờ,tốiđa6giờ,kéodài24giờ.+Ouabainkhônghấpthụquađườngtiêuhóanênphảitiêm,tácdụngnhanhsautiêmt/m7–20phút,kéodàitrongvàigiờ.1.2.2.Phânphối:+Digitoxinrấtdễtantronglipid,gắnvàoProteinhuyếttương90%.+Digoxingắn25%.+Ouabainkhônggắn(0%).Glycosidtimgắnvàonhiềumô,đặcbiệtlàtim,thận,gan,phổi,(vìnhữngcơquannàyđượctướimáunhiều).+GlycosidgắnvàotimnhiềuhayítcònphụthuộcvàolượngKalitrongmáu,kalimáucao,Glycosidgắnít,ngượclạikalimáugiảm,Glycosidgắnnhiềuvàotim,dễgâyđộc.1.2.3.Chuyểnhóa:DigoxinvàDigitoxinchuyểnhóachủyếuởganlàmgiảmtácdụngcủathuốc,Ouabainkhôngchuyểnhóa.1.2.4.Thảitrừ:+DigoxinvàDigitoxinthảitrừquathậnvàgan,ởnhữngnơiđómộtphầnthuốcđượctáihấpthunênlàmtăngtíchlũytrongcơthể.Tốcđộthảitrừ7%liềudùngtrongmộtngày,40ngàycònthấytrongnướctiểu.+Digoxinthảitrừ20%liềudùngtrongmộtngày,mộttuầnsaucònthấytrongnướctiểu.+Ouabainthảitrừquathậnnhanhdướidạngcònhoạttính.1.3.TácdụngvàcơchếtácdụngcủaGlycosidcườngtim.1.3.1.Tácdụngtrêntim:+Trêncơthểbìnhthường,Glycosidtimíttácdụng.+Trêntimbệnhlý,cácGlycosidtácdụngrấtrõrệt:a.Tácdụngtrêntâmthu:CácGlycosidlàm:Tănglựccobópcủacơtimtrongthìtâmthu:cobópmạnh,nhanh,rútngắnthờigiantâmthu.Tăngthểtíchtâmthu(tăngcunglượngtim).Tănglưulượngtim.Giảmlươngmáutồnđọngởbuồngtim,giảmáplựctĩnhmạch,giảmứtrệtuầnhoàn,giảmphù.Giảmmứctiêuthụoxyvàtiêuthụnănglượng.b.Tácdụngtrêntrươnglực:Tăngtrươnglựccơtim.Giảmkíchthướckhitimgiãn.(sosánhhìnhảnhX.quangtrướcvàsaukhidùngglycosid,bóngtimthuhẹplại,bờtimrõhơn).c.Tácdụngtrênthìtâmtrương:Dotimđậpmạnh,cunglượngtimtăng,máuvàođộngmạchvànhnhiềuhơn.d.Tácdụngtrênthầnkinhtim:Làmgiảmhoạttínhcủacácnútthầnkinhtựđộng,chậmdẫntruyềnxungđộng,timcóđiềukiệnlọccácxungđộngbấtthường,làmtimđậpđều.Tómlại:Glycosidtimlàmchotimđập:MạnhChậmĐều.Tácdụngnàylàđặchiệu,vìvậycáclycosidtimtrởthànhthuốccóhiệulựcduynhấttrongbệnhsuytim.e.Tácdụngtrêntínhhưngphấncơtim:Khiquáliềulàmcơtimdễbịkíchthích–loạnnhịp,ngoạitâmthuthất.1.3.2.CơchếtácdụngcủaGlycosidtim.+ứcchếATPasemàng.+Kíchthíchcácbơmcalcicủatúi,tăngthuhồicalcikhikíchthíchsẽtănggiảiphóngcalcitựdo.+TăngnhậpCa++vàotếbàocơtim,lamcorútsợicơ,ứcchếATPazavậnchuyển(Na+.K+ATPaza)khôngchoNa+từtrongrangoàivàK+từngoàivàotrongởgiaiđoạntáicựcmànglàmcơtimcobópmạnh.+Liềucao(độc)gâythừaCa++,Na+,thiếuK+làmtăngtínhhưngphấnvàloạnnhịptim.+Glycosidtim(thôngquavaitròcủaioncalci)làmtăngđồnghóanănglượngATP,tăngdựtrữglycogen,tăngtổnghợpproteinvàmen.1.3.3.Cáctácdụngngoàitim.Gannhỏlạidothuốclàmáplựctĩnhmạch.Lợiniệu.Tiêuhóa:tăngnhuđộngru ...