Bài giảng Các nguyên tắc xử trí phẫu thuật và kháng khuẩn trong nhiễm trùng hàm mặt - BS Bùi Hữu Lâm

Mục tiêu chính của bài giảng là nêu được các nguyên tắc điều trị nhiễm trùng hàm mặt, trình bày và giải thích mối liên hệ giữa mô thức nhiễm trùng và đặc điểm vi sinh trong nhiễm trùng hàm mặt, từ đó rút ra giá trị thực tiển trong việc chọn lựa kháng sinh thích hợp, nêu được các nguyên tắc lựa chọn kháng sinh thích hợp, vai trò kháng sinh và phẫu thuật trong điều trị cốt tủy viêm xương hàm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Các nguyên tắc xử trí phẫu thuật và kháng khuẩn trong nhiễm trùng hàm mặt - BS Bùi Hữu Lâm Các nguyên tắc xử trí phẫu  thuật và kháng khuẩn trong  nhiễm trùng hàm mặt Giảng viên: BS Bùi  Hữu Lâm Mục tiêu : • 1/ Nêu được các nguyên tắc điều trị  nhiễm trùng hàm mặt • 2/ Trình bày và gỉai thích mối liên hệ giữa  mô thức nhiễm trùng và đặc điểm vi sinh  trong  nhiễm  trùng  hàm  mặt,  từ  đó  rút  ra  giá  trị  thực  tiển  trong  việc  chọn  lựa  kháng sinh thích hợp • 3/Nêu được các nguyên tắc lựa chọn  kháng sinh thích hợp  • 4/Vai trò kháng sinh và phẫu thuật trong  điều trị cốt tủy viêm xương hàm Dàn bài:  I Nguyên tắc đìêu trị        1/Sự hiện diện của nhiễm trùng       2/ Sức đề kháng của bệnh nhân       3/ Rạch và dẫn lưu       4/ Quyết định sử dụng kháng sinh trị liệu   II Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh thích hợp  1/Nhận diện vi sinh vật gây bệnh 2/ Xác định tính nhạy cảm của kháng sinh 3/ Sử dụng kháng sinh phổ hẹp, đặc hiệu 4/Sử dụng kháng sinh ít độc nhất 6/ Sử dụng kháng sinh diệt khuẩn hơn là kìm khuẩn 7/ Sử dụng kháng sinh mà sự hiệu quả đã được chứng  minh qua quá trình sử dụng 8/ Phí tổn  9/ Khuyến khích bệnh nhân thực hiện đầy đủ y lệnh  III/ Nguyên tắc sử dụng kháng sinh         1/ Liều lượng        2/ Khoảng  cách thời gian       3/ Đường dùng thuốc :       4/Phối hợp kháng sinh trị liệu  IV Theo dõi bệnh nhân         1/ Đáp ứng đối với điều trị:       2/ Tác dụng phụ :              A/Phản ứng dị ứng:              B/ Tai biến do độc tính kháng sinh               C/ Các tác dụng phụ về mặt vi  sinh V.  Kháng  sinh  trị  liệu  trong  phẫu  thuật hàm mặt        1/  Áp xe      2/ Viêm quanh thân răng (pericoronitis)      3/ Cốt tủy viêm xương hàm:      4/ Gãy xương hàm              5/  Vết  thương  phần  mềm  vùng  hàm  mặt I Nguyên tắc đìêu trị  Ví dụ 1:  1/Sự hiện diện của  Đau răng :  nhiễm trùng Nhiễm trùng?  Tại chỗ: sưng, nóng,  Viêm tủy? đỏ,đau, tụ mủ há  Ví dụ 2 :Nhổ răng khôn  miệng hạn chế.  2 ngày →    đau liên    tục, sưng, thân nhiệt  Tòan thân: sốt, nổi  không tăng, không hôi  hạch, cảm giác khó  miệng, không khó  chịu, vẻ mặt nhiễm  chịu. trùng và bạch cầu    tăng. →   kết  quả  của  phẫu    thuật,  không  phải  nhiễm trùng   Ví dụ 3      mổ lớn dưới gây mê sau mổ sưng và đau,  bạch cầu và thân nhiệt có khi cũng tăng.    Sang chấn phẫu thuật  →  đau, sưng và tăng  bạch  cầu  đa  nhân  trung  tính  +  gây  mê  kéo  dài không chăm sóc hậu phẫu đầy đủ→  tắt  nghẽn phế quản→  sốt 2/ Sức đề kháng của bệnh  nhân Nhiễm  trùng  về  c ơ  bản  được  chữa  khỏi  do  chính  sức  đề  kháng  của  bệnh nhân chứ không phải do kháng  sinh.    Kháng sinh hổ trợ khi có số lượng lớn  và/hoặc  độc  lực  cao  của  vi  khuẩn  hoặc  khi  đề  kháng  bệnh  nhân  bị  giảm sút  4 nguyên nhân gây suy giảm đề kháng: Sinh lý:  Bệnh tật:      Cơ  thể  không  có  Suy dinh dưỡng( nghiện  khả  năng  điều  rượu) phối  các  tác  nhân  Bệnh  nhân  ung  thư  đề  kháng  như  hoặc ung thư máu  bạch  cầu,  kháng  Đái  đường  là  yếu  tố  thuận  lợi  gây  nhiễm  thể,  bổ  thể  đến  vị  trùng    ở  chi  nhưng  trí  nhiễm  trùng  không  phải  là  yếu  tố  như  chóang,  rối  thuận lợi đáng kể gây  lọan  tuần  hòan  do  nhiễm  trùng  vùng  lớn  tuổi,  béo  phì  hàm mặt, trừ  ở những  và  mất  cân  bằng  bệnh nhân rất nặng nước –điện giải. •   4 nguyên nhân gây suy giảm đề kháng: _Hệ thống miễn dịch  _Sử  dụng  thuốc  ức  chế  miễn dịch:  kém:  Thúôc điều trị ung thư     khiếm khuyết bẩm  có  độc  tính  cao    đối  sinh,  ví dụ không  với tế bào. có gam­ma glô­ bu­ Thuốc  ức  chế  hệ  thống  miễn  dịch    1  cách  có  lin huyết hoặc do  chủ  ý.  bệnh tật như đa u  glucocorticoids,  tủy và do xạ trị  azathioprine  và  tòan thân.  cyclosporine  dùng  nhiều trong cấy ghép.  . 3/ Raïch vaø daãn löu  viêm mô tế bào tụ mũ :  rạch và dẫn lưu có thể đủ để chữa khỏi mà  không cần dùng đến kháng sinh.   viêm mô tế bào thanh dịch căng cứng:  rạch dẫn lưu làm  tăng hiệu lực của kháng  sinh  nhờ phục hồi lưu lượng tuần hòan                                                 Nhiễm trùng Cấp Mãn VMTB  VMTB tụ mũ thanh  dịch Lan tỏa,  Lan tỏa, căng  Khu trú, phập  căng mềm phề ...