Bài giảng Di căn gan của các khối u thần kinh nội tiết

Bài giảng Di căn gan của các khối u thần kinh nội tiết cung cấp cho các bạn những kiến thức về các loại u thần kinh nội tiết chức năng; tiên lượng của u thần kinh nội tiết; u thần kinh nội tiết di căn gan; di căn gan của khối u thần kinh nội tiết bilan mở rộng; phẫu thuật các khối di căn gan yếu tố tiên lượng; phẫu thuật khối u di căn gan;... Mời các bạn tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Di căn gan của các khối u thần kinh nội tiếtDi căn gan của các khối u thần kinh- nội tiếtĐẶC TÍNH CỦA KHỐI U CÁC LOẠI U THẦN KINH- NỘIHội chứng TiẾT CHỨC Bệnh lý NĂNG Tổn thương nguyên phátU tiết insulin, u tiết Hạ đường huyết, thuyên Tụy…glucagon tắc, suy mònU tiết gastrin Loét sau hành tá tràng, Tá tràng > tụy… viêm thực quản, tiêu chảyU tiết peptide hoạt mạch Tiêu chảy, rối loạn Tụy >từ ruột (VIP) chuyển hóa pheochromocytoma, u neuroblastoma…U tiết somatosatin Đái tháo đường, sỏi mật, Tụy = phế quản, tá tràng, tiêu phân mỡ carcinoma tuyến giáp dạng tủy, u pheo…Hội chứng carcinoid Tiêu lỏng, hồng ban, Hồi tràng, phế quản… bệnh tim carcinoide, hen, bệnh fibroseHội chứng Cushing Nhiễm trùng huyết, suy Tuyến ức, phế quản, mòn, THA, ĐTĐ tụy… U thần kinh nội tiết – Xếp loạiOMS 2012 theo OMS OMS 2000U Thần kinh-Nội tiết G1 U nội tiết dạng biệt hóa “lành tính” U nội tiết dạng biệt hóa nguy cơ không rõ < 2 phân bào và Ki67 Tiên lượng của u TK-NTOMS 2000 Biệt hóa tốt (lành Biệt hóa tốt Biệt hóa tốt (ác Biệt hóa kém tính) (không rõ) tính)Tiên lượng 100% 50% 100% 50% 5%Nguyên tắc Cắt u khu trú Cắt theo nguyên tắc ung Không phẫuđiều trị bằng phẫu thuật thư học thuật hoặc nội soi Không cần theo dõi U THẦN KINH-NỘI TiẾTVỊ TRÍ CỦA CÁC DI CĂN U THẦN KINH-NỘI TiẾT Di căn gan• Những u TK-NT (TNE) đặc biệt là từ ruột và tụy, thường đã di căn khi được chẩn đoán• Sự hiện diện của di căn gan là yếu tố quan trọng nhất để tiên lượng bệnh sau khi đã xác định được độ biệt hóa của khối u Di căn gan của khối u TK-NT Bilan mở rộng• Trong carcinoma TK-NT biệt hóa kém (CNE G3), phải chụp CT-scan ngực và bụng• Trong những u TK-NT biệt hóa tốt (NET G1/G2) cũng phải làm xạ hình xương với chất tương tự somatostatin (Octreoscan)• Nếu Octreoscan không tìm thấy u nguyên phát, Chụp PET CT với 68 Ga rất hữu ích Phẫu thuật các khối di căn gan Yếu tố tiên lượng• U TK-NT biệt hóa tốt (G1/G2)• Tiến triển chậm• Chỉ số phân bào thấp (Ki67 < 10%)• U nguyên phát không phải từ tá-tụy• Bệnh gan nền nhẹ• Phẫu thuật đạt R0 U TK-NT di căn gan Tiếp cận đa chuyên khoa• Phẫu thuật• Điều trị u với sóng radio (RFA)• Ghép gan• Hình ảnh học can thiệp  thuyên tắc bằng hóa chất• Xạ trị chuyển hóa – xạ trị thuyên tắc• Hóa trị “tiêu chuẩn”• Trị liệu sinh học  Interferon, liệu pháp trúng Phẫu thuật khối u di căn gan• Thiếu nghiên cứu ngẫu nhiên• Sống thêm 5 năm- Cắt được khối dicăn gan: > 60%- Không cắt được:30%Phẫu thuật cắt khối di căn gan kết quảU TK-NT di căn gancó thể cắt u đạt R0? 50% những khối di căn gan không thể phát hiện bằng hình ảnh học trước mổ Kích thước thương tổn bé nhất là < 2mm xảy ra ở 50% số bệnh nhân Phẫu thuật các khối u gan 70-80%  bệnh gan không phẫu thuật cắt gan được• Làm cách nào gia tăng khả năng cắt được u?- Phẫu thuật 2 thì- Cắt u kèm + RF- Ghép gan GHÉP GANSống thêm 5 năm: 12% TE D-P + gan to (n=23) 62% không có yếu tố tiến triển xấu (n=55) GHÉP GANKhối di căn gan không cắt đượcBiệt hóa tốtChỉ số Ki67 < 10%Không có bệnh lý ngoài ganU nguyên phát đã cắt- Thời gian từ 6 tháng- Không có cắt bỏ liên quan tới ghép ganKHỐI U TK-NT DI CĂN GAN LƯU ĐỒ ĐiỀU TRỊ KẾT LUẬN• Phẫu thuật cắt u điều trị triệt để vẫn là “tiêu chuẩn vàng” trong điều trị những khối u TK- NT di căn gan, cho phép sống thêm 5 năm từ 60-80% với tử suất thấp (0-5%) và một bệnh suất chấp nhận được (30%)• Điều kiện để cắt u triệt để:1. Khối u cắt được thuộc loại u TK-NT G1- G2 với bệnh suất chấp nhận được và tử suất < 5% KẾT LUẬN (2)• Ghép gan là chọn lựa điều trị trên bệnh nhân có hội chứng Hội chứng liên quan đến hormon đe dọa việc kháng trị với điều trị nội khoa và/hoặc những bệnh nhân có bệnh lý gan ...