Bài giảng điều trị HIV : Hội chứng phục hồi miễn dịch part 6

Trình bày ca bệnh• • • • • Xử trí: Điều trị lao: RHEZ Cho thuốc chống viêm Non steroid Tiếp tục các ARV: Chuyển từ NVP sang Efavirenz để tránh tương tác giữa Rifampicin và NVP • Để tránh thêm độc tính thần kinh (D4T,INH), chuyển D4T sang AZT, cho Vit B6 (Pyridoxine) • Công thức ARV mới: AZT + 3TC + EFV • Chọc hút hạch nếu hạch hoá mủ
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng điều trị HIV : Hội chứng phục hồi miễn dịch part 6 Trình bày ca bệnh• Xử trí:• Điều trị lao: RHEZ• Cho thuốc chống viêm Non steroid• Tiếp tục các ARV:• Chuyển từ NVP sang Efavirenz để tránh tương tác giữa Rifampicin và NVP• Để tránh thêm độc tính thần kinh (D4T,INH), chuyển D4T sang AZT, cho Vit B6 (Pyridoxine)• Công thức ARV mới: AZT + 3TC + EFV• Chọc hút hạch nếu hạch hoá mủ BiÓu hiÖn cña IRS Lao Sèt (87.5%)• Sng h¹ch (69%)•• ¸p xe l¸ch (19%) Viªm khíp hoÆc viªm tuû x¬ng (19%)• BÖnh lý d¹ dµy – ruét (19%)• Th©m nhiÔm phæi (12.5%)• Tæn th¬ng da (6%)• Viªm tuyÕn níc bät mang tai (6%).• C¸c biÓu hiÖn nÆng (31%)• – Vì l¸ch. – BÖnh lý h¹ch to dÉn ®Õn khã thë hoÆc t¾c nghÏn niÖu ®¹o. Breton G et al. CID 2004;39:1709 Hội chứng Phục hồi miễn dịch (IRS)• Một đáp ứng viêm xuất hiện là kết quả của hệ thống miễn dịch cải thiện (“phục hồi”) do bệnh nhân dùng HAART – ccó thể xảy ra với bất kỳ kháng nguyên truyền nhiễm nào (nhiễm toxoplasma, CMV, cryptococcus, lao, MAC) – ccó thể xảy ra từ vài ngày cho đến 12 tuần sau khi bắt đầu HAART (IRS sớm)• Nó có thể gây xấu đi về lâm sàng đối với bệnh nhân – hoặc có thể giúp kiểm soát nhiễm trùng của bệnh nhân (cryptosporidium)• nó không có nghĩa là thất bại điều trị HAART BÖnh Phôc håi miÔn dÞch do Mycobacterium tuberculosis (p/øng nghÞch) ë bÖnh nh©n ®ång nhiÔm HIV vµ MTB Tû lÖ m¾c: • – C¸c níc ‘giµu’ 1-4 : tõ 10% - 43% – C¸c níc ‘nghÌo’ 5 : 8% (15.2 / 100 p-y) C¸c yÕu tè nguy c¬ l©m sµng: • – BÖnh nh©n tõ c¸c níc cã tû lÖ nhiÔm lao cao. – Lao th©m nhiÔm vµ ngoµi phæi. Dïng ph¸c ®å ®iÒu trÞ PI vµ NNRTI. • Dïng thuèc corticosteroids vµ/hoÆc non-steroid •1) Narita M et al, Am J Resp Crit Care Med 1998;158:157 2) Breton G et al. CID 2004;39:17093) Breen RA et al. Thorax 2004;59:704 4) Dheda K et al, JID 2004;190:16705) Kumarasamy N et al. JAIDS 2004;37:1574 21Mycobacterial IRD liªn quan tíi ®¸p øng DTH da vµ kh¸ng nguyªn cña mycobacteria References• Mycobacterium avium complex 1-4• Mycobacterium tuberculosis 5-7• Bacille Calmette-Guerin 8• Mycobacterium leprae 9• Mycobacterium celatum 101) French MA. AIDS 1992;6:1293 2) French MA. HIV Med 2000;1:107 3) Cabie A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17:812 4) Hassell M. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001;20:8895) John M. Med J Aus 1998;169:473 6) Narita M. Am J Resp Crit Care Med 1998;158:1577) Fishman JE. Am J Roentgenol 2000;174:43 8) Sharp MJ. Ped Infect Dis J 1998;17:6609) Pignataro P. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 10) Bell H. submitted 9