Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 8

Hướng dẫn của Bộ Y tế Việt Nam về chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS• Một mẫu máu được khẳng định là HIV dương tính nếu nó phản ứng (dương tính) với cả ba lần xét nghiệm sử dụng ba bộ xét nghiệm khác nhau (Chiến lược III của WHO) :
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 8 Theo dõi trên 545 bệnh nhân nhận thêmDexamethazone trong điều trị lao màng não 1.0 .8 Proportion surviving Dexamethazone .6 Placebo Placebo Placebo .4 Relative risk of death, 0.69 .2 95% CI 0.52-0.92, p=0.011 0.0 0 100 200 300 36Slide courtesy of Dr Estee Torok Thwaites G et al N Eng J Med 2004;351:1741-51.Theo dõi trên 98 bệnh nhân HIV + điều trị ARV vàthêm Dexamethasone trong điều trị lao màng não. 1.0 HIV negative .9 .8Nguy cơ .7tương đối chết .6= 2,91 nhóm .5 .4 HIV positiveHIV dương Proportion alive .3tính so với .2nhóm HIV âm .1 Log rank P Lao kháng thuốc• Kết quả đột biến của vi khuẩn lao tiếp xúc với thuốc• Phác đồ điều trị không phù hợp• Có thể do ngừng thuốc điều trị• Chất lượng thuốc điều trị kém• Không tuân thủ điều trị• HIV? – liên quan với tăng vi khuẩn kháng thuốc nhưng mâu thuẫn với số liệu thu được. 38 Quy HT, Buu TN et al Int J Tuberc Lung Dis 2006;10(2):160-166. Lao kháng thuốc tại tp HCM 1998-2000 (n=1433 phân lập đờm) Thuốc kháng lao Trường hợp Lao Điều trị lao trước mới Isoniazid 25% 54% Rifampicin 4% 27% Streptomycin 29% 54% Ethambutol 2% 7% INH + Rif (MDR) 3.8% 25%37% bệnh nhân lao mới và 66% bệnh nhân lao đã điều trị trước đã lây nhiễm chủng kháng với bất kỳ thuốc nào của phác đồ điều trị bậc 1. 39 Quy HT, Buu TN et al Int J Tuberc Lung Dis 2006;10(2):160-166. Những điểm cần nhớ• Đồng nhiễm lao là phổ biến ở bệnh nhân HIV/AIDS ở Việt Nam. Tỷ lệ tới 25% phát hiện ở bệnh nhân lao tại TP HCM.• Nhiễm HIV tăng nhanh nguy cơ nhiễm lao thể hoạt động trên 100 lần.• Biểu hiện lâm sàng của lao thay đổi do số lượng tế bào CD4. tế bào CD4 càng thấp sẽ càng xuất hiện bệnh nhân lao ngoài phổi và BK đờm âm tính.• 50% bệnh nhân HIV tại tp HCM chẩn đoán AIDS trước hết với hội chứng suy kiệt, sau đó xét nghiệm bệnh phẩm đờm hoặc máu mọc trực khuẩn lao kháng thuốc. 40