Bài giảng Điều trị tích cực kháng kết tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp - GS.TS.BS. Võ Thành Nhân

"Bài giảng Điều trị tích cực kháng kết tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp" tìm hiểu cơ chế gốc hội chứng mạch vành cấp; liệu pháp kháng tiểu cầu kép; alen giảm chức năng enzym CYP2C19; đặc tính của các thuốc ức chế thụ thể P2Y12...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị tích cực kháng kết tập tiểu cầu kép ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp - GS.TS.BS. Võ Thành NhânĐiều Trị Tích Cực Kháng Kết Tập Tiểu Cầu Kép ở Bệnh Nhân Hội Chứng Mạch Vành Cấp Cập Nhật từ ESC và ACC 2016 GS.TS.BS. VÕ THÀNH NHÂN DisclosureSpeaker name: Võ Thành NhânI have the following potential conflicts of interest to report: Consulting Employment in industry Stockholder of a healthcare company Owner of a healthcare company Speaker’s Honoraria: from Astra Zeneca, Bayer, Boehringer, Gedeon Richter, GSK, Menarini, Merck Serono, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz, Sanofi, Servier I do not have any potential conflict of interest Cơ chế gốc HC Mạch vành cấp Nứt rộng Huyết khối gây tắc Lõi lipid mạch hoàn toàn (NMCTSTC) Đại thực bào Lực căngYếu tố bên trong Nứt nhỏ Lực kéo Huyết khối không gây Yếu tố bên ngoài tắc mạch hoàn toàn Nứt (ĐTNKỔĐ/ NMCTKSTC) Mãng xơ vữa Vỡ mãng xơ vữa Huyết khốiĐTNKÔĐ: đau thắt ngực không ổn địnhNMCTKSTC: nhồi máu cơ tim không có đọan ST chênh lên Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318NMCTSTC: nhồi máu cơ tim có đọan ST chênh lên Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46Liệu pháp kháng tiểu cầu képNền tảng của điều trị HCMVC và trong PCI Chọn lựa thuốc UCKTTC thứ 2 nào cho BN1 HCMVC?2 Sử dụng thuốc UCKTTC thứ 2 khi nào?3 Thời gian điều trị thuốc UCKTTC thứ 2 bao lâu?Hiệu quả của liệu pháp UCKTTC kép trên tỷ lệ tửvong ở BN HCMVC• N/c GRACE: PCI tiên phát và clopidogrel đã giúp giảm tỷ lệ tử vong trong bệnh viện ở cả STE-ACS và NSTE-ACS1,2• Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong 6 tháng vẫn còn cao (>4%) ở BN STE-ACS Nhu cầu cải thiện điều trị để giảm tỷ lệ tử vong cho BN HCMVC2 Tử vong trong bệnh viện2 Tử vong trong 6 tháng2 10 10 PAlen giảm chức năng enzym CYP2C19Phần trăm dân số có alen giảm chức năng enzym CYP2C19 Mega J et al. JAMA 2010;304:1821-1830 Clopidogrel: Giảm chức năng CYP2C19 gây tăng nguy cơ biến cố tim mạch nặng Meta-analysis: − 9 trials − 9685 patientsHuyết khối trong stent: HR 2.61; 95% CI 1.61-4.37, P Clopidogrel: liều gấp đôi so với liều chuẩn tiêu chí hiệu quả chính trên BN PCI Liều chuẩn Clopidogrel 15% RRR 0.04 Liều gấp đôi ClopidogrelTần suất cộng dồn 0.03 0.02 HR 0.85 95% CI 0.74-0.99 0.01 P=0.036 Tử vong tim mạch, NMCT, đột quỵ 0.0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 Days CURRENT-OASIS 7 investigators, et al.N.Engl J Med. 2010;363:930-942 Clopidogrel: liều gấp đôi so với liều chuẩn tăng biến cố xuất huyết chung Clopidogrel Liều Liều Tỉ số 95% CI Giá chuẩn gấp đ ...