Bài giảng Gây mê cho phẫu thuật nội soi ổ bụng

Bài giảng Gây mê cho phẫu thuật nội soi ổ bụng nêu lên ưu và nhược diểm của gây mê cho phẫu thuật nội soi ổ bụng; khí bớm và lựa chọn khí bơm; theo dõi bệnh nhân; kỹ thuật gây mê; biến chứng sau phẫu thuật nội soi ổ bụng và một số nội dung khác. Mời các bạn tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Gây mê cho phẫu thuật nội soi ổ bụng 3/3/2014 Gây mê cho phẫu thuật nội soi ổ bụng Frederic J., Gerges MD. Ghassan E. Kanazi MD., Sama , I. Jabbour-Khoury MD. Review article from Journal of clinical anesthesia 2006 Giới thiệu   Phẫu thuật nội soi ổ bụng (PTNSOB) bắt đầu từ giữa những năm 1950s.  Gần đây PTNSOB tiên tiến đã và đang hướng đến những bệnh nhân già hơn và yếu hơn.  Kỹ thuật mới về PTNSOB là thách thức đối với người gây mê hồi sức khi đánh giá về các vấn đề tiềm tàng. 1 3/3/2014 Ưu và nhược điểm Ưu điểm  Nhược điểm - Giảm mức độ đau sau mổ - Tổn thương hệ tim mạch và rối loạn chức năng hô hấp. - Thẩm mỹ hơn - Phải bơm khí vào ổ bụng (pneumoperitoneum) - Trở lại sinh hoạt bình thường nhanh - Ảnh hưởng của tư thế bệnh nhân hơn - Ít chảy máu trong mổ hơn - Ảnh hưởng của bơm CO2 - Giảm rối loạn chuyển hóa - Đường cong học tập của các đội - Chức năng hô hấp sau mổ tốt hơn - Thời gian phẫu thuật kéo dài khi PTV chưa có kinh nghiệm - Ít nhiễm trùng vết mổ hơn - Các vấn đề kỹ thuật và giá thành-giá trị cao của phương tiện. Các chủ đề   Lựa chọn khí bơm vào ổ bụng  Các thay đổi sinh lý bệnh trong quá trình PTNSB  Kiểm soát gây mê và các kỹ thuật 2 3/3/2014 Khí bơm lý tưởng   Hấp thu qua màng bụng tối thiểu  Ảnh hưởng sinh lý tối thiểu  Thải trừ nhanh  Không gây cháy nổ  Ít ảnh hưởng khi gây tắc mạch  Mức độ hòa tan cao trong máu Lựa chọn khí bơm (1)   Không thể dùng Không khí và Oxygen để bơm vào ổ bụng khi tiến hành PTNSB do nguy cơ cháy nổ khi dùng dao điện lưỡng cực (bipolar) hoặc laser.  Nitrogen có thể gây các hậu quả nghiêm trọng hơn về tim mạch khi có tình trạng tắc mạch khí.  Helium : làm tăng giá thành/hiệu quả của PTNSB. 3 3/3/2014 Lựa chọn khí bơm (2)   Argon ảnh hưởng không tốt đến huyết động, đặc biệt là lưu lượng máu đến gan.  Carbon dioxide (CO2): gần với các tiêu chuẩn của khí bơm lý tưởng và duy trì được vai trò như quá trình bơm khí ban đầu trong nội soi bụng. Khí tồn đọng hết nhanh hơn nhưng có thể là nguyên nhân gây ưu thán và tắc mạch khí.  Kỹ thuật PTNSB không bơm khí: là phương pháp thay thế để tránh ảnh hưởng của bơm khí vào khoang phúc mạc. Kỹ thuật PTNSB không bơm khí www.made-in-china.com/showroom/espon0755/product-detailzeBQuhEFLZWy/China-Gynecologic- Gasless-Laparoscopic-Surgical-Retractor.html 4 3/3/2014 Chống chỉ định PTNSB   Không có chống chỉ định tuyệt đối  Thận trọng ở các bệnh nhân:  Dự trữ tim mạch kém  Bệnh tăng phản ứng đường thở hoặc COPD  Chức năng thận kém hoặc bệnh thận giai đoạn cuối  Tăng áp lực ổ bụng hoặc có triệu chứng của hội chứng khoang ổ bụng  Tăng áp lực nội sọ (ICP) Các thay đổi sinh lý trong quá trình nội soi ổ bụng   Ảnh hưởng của hấp thu CO2  Ảnh hưởng của bơm khí vào khoang ổ bụng  Trên tim mạch  Trên hô hấp  Trên thần kinh  Ảnh hưởng của tư thế bệnh nhân  Các thay đổi về tim mạch và tư thế bệnh nhân  Các thay đổi về hô hấp và tư thế bệnh nhân 5 3/3/2014 Ảnh hưởng của hấp thu CO2   CO2 khuếch tán vào cơ thể trong quá trình bơm khí ngoài phuc mạc nhiều hơn khi bơm trong phúc mạc.  Bơm khí ngoài phúc mạc dẫn đến PaCO2 tăng cao.  Khi bơm trong phúc mạc, CO2 làm tăng áp lực ổ bụng trên mức áp lực mạch máu trung tâm, làm ngăn ngừa hấp thu CO2.  Ưu thán gây tăng thông khí phút tới 60% và hoạt hóa hệ thần kinh ...