Bài giảng Giải quyết các vấn đề lâm sàng: Cơ sở từ y học chứng cứ - GS.TS.BS. Lê Hoàng Ninh

Bài giảng Giải quyết các vấn đề lâm sàng: Cơ sở từ y học chứng cứ giúp học viên nắm được các kỹ năng cần của y học chứng cứ trong thực hành chăm sóc bệnh nhân như kỹ năng đặt câu hỏi đúng về tình huống lâm sàng của bệnh nhân, kỹ năng tìm kiếm các chứng cứ hiện có trên y văn, kỹ năng đánh giá các chứng cứ trên y văn, kỹ năng ứng dụng chứng cứ trên bệnh nhân của thầy thuốc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Giải quyết các vấn đề lâm sàng: Cơ sở từ y học chứng cứ - GS.TS.BS. Lê Hoàng NinhGiải quyết các vấn đề lâm sàng: Cơ sở từ y học chứng cứ GiẢNG VIÊN : GS TS BS LÊ HOÀNG NINH Nội dung bài học• Mục tiêu• Các kỹ năng cần của y học chứng cứ trong thực hành chăm sóc bệnh nhân: – Kỹ năng đặt câu hỏi đúng về tình huống lâm sàng của bệnh nhân – Kỹ năng tìm kiếm các chứng cứ hiện có trên y văn – Kỹ năng đánh giá các chứng cứ trên y văn – Kỹ năng ứng dụng chứng cứ trên bệnh nhân của thầy thuốc Mục Tiêu• Định nghĩa y học chứng cứ (EBM)• Tại sao thầy thuốc phải dùng y học chứng cứ – Compare with expert-based medicine – How are we misled by: • Surrogate outcomes • Personal observation • Pathophysiologic reasoning• Mô tả các công cụ y học chứng cứ• Xây dựng câu hỏi lâm sàng tốt Y học chứng cứ là gì?“ sử dụng chứng cứ tốt nhất hiện có vào thựchành chăm sóc bệnh nhân” Cái gì là quan trọng khi đọc y vănCái cần có ở y văn là 1. Các kết quả có liên quan tới bệnh nhân của bạn 2. Trả lời được câu hỏi về chăm sóc bệnh nhân mà bạn đang gặp khó khăn 3. Có thể làm bạn thay đổi thực hành chăm sóc bệnh nhân của bạn 4. Là chủ đề mà bạn đang quan tâm theo dõi 5. Là cái mà bạn cần biết rõ hơn, chi tiết hơn, cụ thể hơn 6. Bạn cần về POEM or DOE • Patient-oriented evidence ( POEM: bằng chứng hướng tới bệnh nhân) that matters vs disease-oriented evidence ( DOE : bằng chứng hướng tới bệnh ) Y học chứng cứ“Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient’s unique values and circumstances” EBM, 2006, Straus et alY học chứng cứ đòi hỏi lồng ghép bằng chứng tốt nhất với kinh nghiệm lâm sàng và tình trạng , hoàn cảnh, điều kiện thực của bệnh nhân Giá trị của việc học EBM: ( một thử nghiệm ngắn hạn)• Một thử nghiệm có nhóm chứng về giảng dạy đánh giá y văn được thực hiện trên sinh viên y khoa• Nhóm thử nghiệm được học với thầy hướng dẫn đã qua khóa huấn luyện lâm sàng về: – Đánh giá các thử nghiệm lâm sàng – Đánh giá các bài báo về test chẩn đoán và điều trị• Nhóm chứng được học với các thầy bình thường không qua các khóa huấn luyện kể trênBennett et al. JAMA. 1987;257:2451-2454. Giá trị việc học EBM: ( một thử nghiệm ngắn hạn tt)• Sinh viên nhóm thử nghiệm có quyết định chẩn đoán và điều trị đúng tốt hơn và họ có thể lập luận, bình luận trước khi ra các quyết định của họ• Những sinh viên trong nhóm chứng thường ra các quyết định không đúng trong chẩn đoán và điều trị.• Sinh viên trong nhóm chứng thường dễ chấp nhận những đề nghị từ những nhân vật có thẩm quyền. Bennett et al. JAMA. 1987;257:2451-2454. The Patient• Patient is a 27-year-old woman with severe right lower quadrant pain. – initial peri-umbilical pain x 2 days migrating yesterday to current site.• Loss of appetite. No vomiting, diarrhea; no bowel movement• no known infectious exposure/ suspicious ingestions, or recent travel• First, do no harm.• How do we know that we are not? Hướng dẫn truyền thống trong thực hành y khoa• Pathophysiology and pharmacology – Foundation of medical practice – Do what “makes sense”• Expert opinion – In training: learning at the bedside from the master clinician – In practice: lectures and seminars with thought leaders• Clinical experience – Successes, outcomes, and adverse events in our own practice Lồng ghép chứng cứ• Kinh nghiệm lâm sàng: – Trải nghiệm – Cân nhắc, xem xét• Bối cảnh bệnh nhân – Chất lượng cuộc sống – Chi phí – Những yếu tố khác…Kinh Hiện trạng vànghiệm Bối cảnh bệnh nhânlâm sàng Chứng cứ hiện có tốt nhấtChấtlượng Chicuộc phísốngĐiỀU TRỊ VÀ CHẨN ĐOÁN Vấn đề của bệnh nhân• Bệnh nhân nử 27 tuổi đau bụng dữ dội vùng bụng ¼ phải , dưới. – initial peri-umbilical pain x 2 days migrating yesterday to current site.• Biếng ăn• Không nôn mửa, tiêu chảy, không có nhu động ruột• Không rõ tiếp xúc với nguồn nhiễm trùng, suspicious ingestions, or recent travel Xét NghiệmVS BP 120/78 P 16 T 39Chest CTA. CV RRR s M/R/GABD: NML exam x decreased bowel tones and definite right lower quadrant pain, specifically at McBurney’s point.no heptomegaly nor splenomegaly (enlarged liver or spleen). She has no rebound pain or involuntary chuẩn 5 “A”1. Ask the right question2. Acquire the evidence3. Appraise the evidence4. Apply the e ...