Bài giảng Khảo sát điện sinh lý và cắt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio qua catheter để điều trị loạn nhịp tim - BS. Tôn Thất Minh

Bài giảng "Khảo sát điện sinh lý và cắt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio qua catheter để điều trị loạn nhịp tim" do BS Tôn Thất Minh biên soạn cung cấp cho người đọc các kiến thức: Đại cương, khảo sát điện sinh lý, cắt đốt bằng RF qua catheter, các kết luận. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Khảo sát điện sinh lý và cắt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio qua catheter để điều trị loạn nhịp tim - BS. Tôn Thất Minh KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ VÀ CẮT ĐỐT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO QUA CATHETER ĐỂ ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM TS. TÔN THẤT MINH BV THỐNG NHẤT NỘI DUNG • MỞ ĐẦU • KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ • CẮT ĐỐT BẰNG RF QUA CATHETER • KẾT LUẬN MỞ ĐẦU • Khảo sát ĐSL giúp – Đánh giá chức năng nút xoang (SA), nút nhĩ thất (AV) và hệ thống His - Purkinje. – Xác định tính chất của loạn nhịp do vòng vào lại. – Vẽ bản đồ (to map) ổ gây loạn nhịp, phục vụ cho cắt đốt bằng RF. – Đánh giá hiệu quả của cắt đốt bằng RF, thuốc chống loạn nhịp. MỞ ĐẦU • Cắt đốt bằng RF – Biến đổi điện năng thành nhiệt năng, qua catheter => cắt đốt • Đường dẫn truyền bất thường • Ổ gây loạn nhịp • Nút nhĩ - thất Khảo sát ĐSL • Lịch sử – 1893: His – 1906: Aschoff và Tawara => nút AV – 1907: Keith và Flack => nút SA – 1916: Bachmann – 1932: Mahaim – 1961: Jaimes – 1969: Scherlage ghi điện thế bó His Khảo sát ĐSL • Phương tiện  Hệ thống máy EPS: EPCOR-Siemens – Đức.  Máy cắt đốt Radiofrequency: ATAKR – Medtronic–Mỹ  Máy kích nhịp mode 5328 – Medtronic – Mỹ  Hệ thống máy X quang  Các catheter điện cực thăm dò 4 cực (6F), 10 cực (5F) Medtronic – Mỹ  Catheter điện cực cắt đốt – Medtronic, Cordis – Mỹ õ  Monitor, máy sốc điện. EP Lab. Khảo sát ĐSL • Nguyên tắc trong Eps – Hai nguyên tắc chính • Ghi (recording) • Kích nhịp (pacing) – Đơn vị thời gian: ms (1/1000s) – Các khái niệm: Cycle length, coupling interval, incremental pacing, extrastimulus. Khảo sát ĐSL Khảo sát ĐSL • Tiến hành – Chuẩn bị bệnh nhân • Nhịn ăn 12 giờ trước thủ thuật • Vệ sinh vùng bẹn • Test Lidocain và kháng sinh • Kháng sinh phòng ngừa Khảo sát ĐSL Thủ thuật: TM đùi phải: HRA, His, RV,CS TM cổ trong hoặc dưới đòn T: CS Catheter thăm dò và cắt đốt Vị trí Catheter trong buồng tim Điện tâm đồ trong buồng tim IECG Khảo sát ĐSL • Tiến trình khảo sát ĐSL – Đo các khoảng cách dẫn truyền – Kích nhịp từ nhĩ – Kích nhịp từ thất – Thuốc: Thử và kiểm tra kết quả Khảo sát ĐSL Đo khoảng cách PCL PA AH HV QRS Khảo sát ĐSL • Kích nhịp từ nhĩ – Đánh giá dẫn truyền, tính tự động nút xoang • Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ (SACT) • Thời gian hồi phục nút xoang (SNRT, CSNRT) Pacing CL Basic CL SNRT CSNRT SACT CẮT ĐỐT RF • Lịch sử – 1981: Gonzales; gây bloc AV qua catheter phá rung – 1982: Gallagher - đốt His bằng điện  NN – 1983: Weber Schmitz dùng điện cắt WPW – 1986: Borggrefer dùng năng lượng tần số cao cắt đường DT phụ – 1991: Jackman dùng RF cắt WPW CẮT ĐỐT RF • Sinh lý bệnh tổn thương – RF thay đổi chức năng màng TB – T0 > 45oC mất tính khử cực TB – T0 40 - 50oC mất không hồi phục tính kích thích và tự động TB – Sau cắt đốt vài giờ => phản ứng viêm, tổn thương nội mô, giảm lưu lượng vi tuần hoàn – Sẹo cắt đốt không gây loạn nhịp CẮT ĐỐT RF