Bài giảng Nội soi điều trị xuất huyết tiêu hóa cao không do vỡ giãn tĩnh mạch trướng - Nguyễn Đức Quang

Bài giảng Nội soi điều trị xuất huyết tiêu hóa cao không do vỡ giãn tĩnh mạch trướng trình bày các nội dung chính sau: Đặt vấn đề và mục tiêu về điều trị xuất huyết tiêu hóa, nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa, các phương pháp nội soi cầm máu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Nội soi điều trị xuất huyết tiêu hóa cao không do vỡ giãn tĩnh mạch trướng - Nguyễn Đức Quang TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NỘI SOI ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO KHÔNG DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH TRƯỚNG Học viên BSNT Nguyễn Đức Quang Người hướng dẫn: GS.TS Trần Văn Huy NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ [*]. Hearnshaw S.A., et al (2011). Gut, 60(10).. [**]. van Leerdam M.E. (2008). Best Pract Res Clin Gastroenterol, 22(2). [***], Gralnek I.M., et al. (2015). European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 47(10), a1-46 ĐẶT VẤN ĐỀ THÁCH THỨC - Thời điểm nội soi: Liệu nội soi càng sớm càng mang lại kết cục tốt hơn cho bệnh nhân nguy cơ cao. - Dù các phương pháp cầm máu nội soi truyền thống liên tục được cải tiến mang lại hiệu quả cầm máu cao nhưng đôi khi không hiệu quả trong cầm máu ban đầu hoặc chảy máu tái phát với tỷ lệ từ 10 – 24% [*,**]. (*)Laursen SB. Dan Med J 2014; 61 (**) Maggio D, et al . Can J Gastroenterol 2013; 27 ĐẶT VẤN ĐỀ THÁCH THỨC - Vị trí mặt sau tá tràng, bờ cong nhỏ dạ dày hoặc ổ loét > 2cm, mạch máu > 2mm là yếu có tiên lượng chảy máu tái phát cao khi sử dụng phương pháp cầm máu truyền thống. => Phương pháp cầm máu mới khắc phục những hạn chế của các phương pháp truyền thống. García-Iglesias P, Villoria A, Suarez D, et al. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34 MỤC TIÊU NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân Tỷ lệ(%) Peptic ulcers 28 - 56 Mucosal erosive disease of the 1–47 esophagus/stomach/duodenum Mallory–Weiss syndrome 4–7 Upper GI tract malignancy 2–4 Other diagnosis 2–7 No exact cause identified 7–25 • Hearnshaw S.A., Logan R.F.A., Lowe D. et al. (2011). Gut, 60(10). • van Leerdam M.E. (2008).Best Pract Res Clin Gastroenterol, 22(2). CHỈ ĐỊNH NỘI SOI CHẨN ĐOÁN GLASGOW-BLATCHFORD SCORE • ESGE khuyến cáo sử dụng trước nội soi. • Đánh giá ngay khi vào viện. • Dựa trên LS và CLS sẵn có • Dự báo sự cần thiết của nội soi, nguy cơ tái chảy máu, tử vong. • Tính từ 0-23 điểm, điểm càng cao thì nguy cơ XH tái phát càng lớn và nhu cầu can thiệp y khoa càng cao • 0 – 1 điểm: nguy cơ thấp, không cần nội soi sớm O., Blatchford hay nhập Murray W.R., viện . and Blatchford M. (2000. Lancet, 356(9238) K Siau, W Chapman (2017), J R Coll Physicians Edinb 47. CHỈ ĐỊNH NỘI SOI CHẨN ĐOÁN ROCKALL SCORE q Dự báo tỉ lệ tử vong, nhu cầu cần truyền máu q Trước nội soi (RS lâm sàng) Ø Nguy cơ thấp = 0 Ø 0-1: tỉ lệ tử vong THỜI ĐIỂM NỘI SOI THỜI ĐIỂM NỘI SOI CAN THIỆP: - Khẩn cấp: 12h - Sớm: 24h - Trì hoãn: >24h Gralnek Ian M et al. Endoscopy 2021. European Society of Gastrointestinal Endoscopy THỜI ĐIỂM NỘI SOI THỜI ĐIỂM NỘI SOI Ahn DW, Park YS, Lee SH et al. Korean J Intern Med 2016; 31. THỜI ĐIỂM NỘI SOI THỜI ĐIỂM NỘI SOI CAN THIỆP In patients with acute upper gastrointestinal bleeding who were at high risk for further bleeding or death, endoscopy performed within 6 hours after gastroenterologic consultation was not associated with lower 30-day mortality than endoscopy performed between 6 and 24 hours after consultation Lau JYW, Yu Y, Tang RSY et al.N Engl J Med 2020; 382: 1299–1308 THỜI ĐIỂM NỘI SOI THỜI ĐIỂM NỘI SOI CAN THIỆP ESGE 2021: - Bệnh nhân sau hồi sức huyết động, nội soi sớm ( 24h) được khuyến cáo. (Strong recommendation, high quality evidence) - Không khuyến cáo nội soi khẩn cấp ( 12h) vì so với nội soi sớm ( 24h) không cải thiện kết quả. (Strong recommendation, high quality evidence) - Không khuyến cáo nội soi 6h, vì liên quan kết cục xấu hơn. (Strong recommendation, moderate quality evidence) Gralnek Ian M et al. Endoscopy 2021. European Society of Gastrointestinal Endoscopy NỘI SOI CHẨN ĐOÁN NỘI SOI CHẨN ĐOÁN PHÂN ĐỘ FORREST FIA FIB FIIA FIIB FIIC FIII NỘI SOI CHẨN ĐOÁN Endoscopic therapy should be performed for ulcers with active bleeding and nonbleeding visible vessels, but e ...