Báo cáo nhân một trường hợp trichobezoars dạ dày

Trichobezoars là tình trạng kết cục, vón thức ăn lẫn tóc trong dạ dày. Khi búi tóc nằm trong dạ dày, kéo dài xuống ruột non, được gọi là hội chứng Rapunzel hay Bezoars tóc trong dạ dày. Bài viết trình bày một ca lâm sàng tại khoa nhi trichobezoars được chẩn đoán xác định, điều trị tại tuyến trên, nhằm cung cấp thông tin cơ bản giúp chẩn đoán bệnh này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo nhân một trường hợp trichobezoars dạ dày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 BÁO CÁO NHÂN MỘT TRƢỜNG HỢP TRICHOBEZOARS DẠ DÀY Bs Ngô Hùng Sơn Bs Bành Đạt Thông I. ĐẶT VẤN ĐỀ Trichobezoars là tình trạng kết cục, vón thức ăn lẫn tóc trong dạ dày. Khi búi tóc nằm trong dạ dày, kéo dài xuống ruột non, được gọi là hội chứng Rapunzel hay Bezoars tóc trong dạ dày. Đây là bệnh hiếm, thường xuất hiện ở những phụ nữ trẻ có rối loạn tâm thần, nhưng có thể gây biến chứng nặng như tắc đường ra dạ dày, tắc ruột, thủng ruột hoặc xuất huyết tiêu hóa.Chúng tôi trình bày một ca lâm sàng tại khoa nhi trichobezoars được chẩn đoán xác định, điều trị tại tuyến trên, nhằm cung cấp thông tin cơ bản giúp chẩn đoán bệnh này. II. TỔNG QUAN Bezoars, thuật ngữ chỉ sự tích tụ của chất ngoại sinh trong dạ dày hoặc ruột. Bezoars đƣợc phân loại theo thành phần của chúng lactobezoars (sữa vón cục), phytobezoars (sợi, hạt thực vật), trichobezoars (tóc, lông), pharmacobezoars (vỏ bao aspirin, Nifedipin, theophylin, sucralfate). Trichobezoars hình thành ở bệnh nhân trichotillomania (bứt tóc) và trichophagia (nuốt tóc). Chúng bắt đầu là các sợi tóc giữ lại giữa các nếp gấp dạ dày; tóc bị biến dưỡng bởi acid dạ dày, trở thành màu đen (không phân biệt màu tóc) và kết hợp với thực phẩm để tạo thành một khối u. Các yếu tố thúc đẩy Rối loạn tâm thần, thường được ghi nhận như trầm cảm, chậm phát triển tâm thần, rối loạn hành vi, rối loạn tống xuất dạ dày, mất chức năng vận động môn vị, sau cắt dạ dày bán phần…Dùng thuốc giảm tiết acid, giảm hoạt tính enzyme hoặc do nhai kém (mất răng) tuổi thường bị, đỉnh cao tần suất 10-20 tuổi, chiếm 90% phụ nữ, bệnh nhân thường nuốt tóc (trichophagia) sau khi nhổ tóc. Lâm sàng Có thể không có triệu chứng trong nhiều năm hoặc phát hiện tình cờ. Chúng biểu hiện như các triệu chứng của tắc dạ dày hoặc tắc ruột bao gồm đau bụng, nôn mửa, chán ăn và giảm cân. Khám thực thể có thể ghi nhận hói đầu, mass thượng vị. Bezoars có thể thúc đẩy gây loét dạ dày, tắc ruột, thủng ruột hoặc xuất huyết tiêu hóa. Chẩn đoán hình ảnh - Chụp X-quang bụng không sửa soạn, đôi khi thấy mass trong dạ dày. - Siêu âm chỉ cho phép chẩn đoán khoảng 25%, với mass trong dạ dày. - CT scan hoặc MRI cũng cho thấy mass trong dạ dày, không bắt thuốc cản quang. - Tiêu chuẩn vàng hiện nay cho chẩn đoán là nội soi dạ dày-ruột. - Điều trị: Trichobezoars được điều trị bằng kỹ thuật nội soi và phẫu thuật. III. BỆNH ÁN Bé gái: NGUYỄN THỊ HUỲNH NHƢ – 06 tuổi Địa chỉ: ấp Bình Tây 1 – Phú Bình – Phú Tân – An Giang Nhập viện: 8h30 16/7/2017 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 150 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Lý do nhập viện: Sốt và đau bụng ngày 7 Bệnh sử: Bệnh 7 ngày, bé sốt dây dưa, ăn uống kém, đau bụng quanh rốn và thượng vị, nôn ói nhiều lần sau ăn, không đi tiêu 3 ngày trước nhập viện. Điều trị tư có truyền dịch không cải thiện → nhập viện. Tình trạng nhập viện: bệnh tỉnh, sinh hiệu ổn, đau bụng vùng thượng vị. Bụng mềm xẹp, không chướng. Chẩn đoán vào viện: TD Nhiễm trùng đường ruột / sốt ngày 7 CLS: CTM: BC 5,28 x 103/ uL – Neu 69,07% - HC 5,24 x 106/ uL CRP 0,1 mg/dl Siêu âm bụng: phản ứng hệ cửa Xử trí: Điều trị triệu chứng: primperan, domperidon, phosphalugel, Rectiofar bơm HM Diễn tiến Ngày Diễn tiến Xử trí 17- - Bé không sốt, sinh hiệu ổn Truyền dịch glucolyte 20/07 - Còn đau bụng từng cơn vùng Ranitidine TMC thượng vị Spasmaverin - Nôn ói nhiều lần, tiêu được Domperidon phân bón (sau bơm rectiofar) Phosphalugel - Bụng mềm xẹp Sorbitol →∆: td viêm dạ dày cấp/ táo bón → CLS: amylase máu, siêu ≠ viêm tụy cấp; tắc ruột. âm bụng 2 lần, xquang bụng đứng 2 lần Kết quả CLS: Amylase máu: 44 u/L Siêu âm bụng ngày 17 & 18/7: phản ứng hệ cửa, các quai ruột nhiều hơi. Kết quả Xq bụng ngày 17 & 20/7: không ghi nhận hình ảnh bất thường 20 – - Bé không sốt, sinh hiệu ổn Truyền dịch: Glucolyte 21/07 - Còn đau bụng từng cơn kèm Omeprazol TTM Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 151 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 nôn ói. Phosphalugel - Bụng sờ mềm có một mãng u Domperidon chắc vùng thượng vị 3 x 4 cm →CLS: CT scan bụng không →Hội chẩn ngoại tổng quát cản quang KL: td nhiễm trùng đường ruột ≠ u dạ dày Ngoại TQ không xử trí KQ CT scan bụng: ghi nhận bất t ...