Bài giảng Siêu âm thai ngoài tử cung

Bài giảng Siêu âm thai ngoài tử cung trình bày các nội dung chính sau: Đại cương về thai ngoài tử cung, sinh bệnh học, chẩn đoán hình ảnh siêu âm,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Siêu âm thai ngoài tử cung SIEÂU AÂM THAI NGOAØI TÖÛ CUNG 1 ÑAÏI CÖÔNG ❖ TNTC: moâ taû laàn ñaàu vaøo TK 11 ❖ John Bard PT ñieàu trò TNTC thaønh coâng ñaàu tieân taïi New York (1759) ❖ Taàn suaát:1-2% caùc thai kyø ❖ TL TÖÛ VONG: 200-400/10.000 ca 2 hinhanhykhoa.com YEÁU TOÁ NGUY CÔ ❖ Vieâm vuøng chaäu: C.trachomatis, N.gonorrhoeae ❖ Tieàn caên TNTC (10-25%), nguy cô taêng 7-13 laàn ❖ Tieàn caên PT voøi TC (thaét voøi TC...) ❖ Hoã trôï sinh saûn: 15% (clomiphene citrate, gonadotropin, IVF, IUI, GIFT), 1% nhieàu vò trí (BT 1/30.000) ❖ Duïng cuï TC: 14% 3 SINH BEÄNH HOÏC 2% 1,4% 80% 12% 0,2% 5% 2% 4 LAÂM SAØNG ❖ Tam chöùng kinh ñieån: 50% BN Ñau buïng, maát kinh, XHAÂÑ ❖ Noân oùi, vuù caêng, meät moûi, ñau buïng döôùi, voïp beû, ñau vai, giao hôïp ñau ...  “nhaïy beùn”: luoân caûnh giaùc nhöõng trieäu chöùng naøy hay chæ coù taêng ñau vuøng chaäu, TC to, khoái phaàn phuï 5 LAÂM SAØNG ❖ Nhieàu tình traïng coù bieåu hieän töông töï: ➢ Vieâm phaàn phuï, vieâm voøi TC ➢ Vôõ nang hoaøng theå hay nang tröùng ➢ Saûy thai töï nhieân hay doïa saûy thai ➢ Xoaén buoàng tröùng ➢ Beänh lyù ñöôøng nieäu 6 XEÙT NGHIEÄM -  hCG ❖Thai BT trong TC: gaáp 2 moãi 2 ngaøy (1,4-2,1 ngaøy) ❖ Kadar et al (1994): 2 ngaøy taêng ít nhaát 66% ❖ Taêng < 66%: thai trong TC baát thöôøng hay TNTC ➢ 15% thai trong TC bình thöôøng taêng < 66% vaø 13% TNTC taêng > 66% → caàn keát hôïp XN khaùc ➢ Khuyeát: chaån ñoaùn thai kyø baát thöôøng chaäm, khoâng xaùc ñònh vò trí TNTC 7 XEÙT NGHIEÄM Progesteron ❖ Khoâng phuï thuoäc tuoåi thai, khaù haèng ñònh trong 3 thaùng ñaàu ❖ > 25ng/mL: loaïi tröø TNTC 97,4% ❖  5ng/mL: thai trong / ngoaøi TC khoâng theå soáng ñöôïc (ñoä nhaïy 100%) ➢ Khuyeát: laäp lôø 5- 25ng/mL, IVF, BN duøng progesteron 8 XEÙT NGHIEÄM ❖ Estradiol, inhibin, pregnancy-associated plasma protein A, pregnanediol glucuronide, placental proteins, creatinine kinase ❖ Boä töù progesterone, -hCG, estriol, vaø alfa- fetoprotein huyeát thanh 9 CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH Sieâu aâm ❖ Tuùi thai ( tim thai) loøng TC: loaïi tröø TNTC ➢ Ngoaïi leä: thai ôû nhieàu vò trí töï nhieân 1/4000 - 1/30.000 ➢ Kích hoaït BT, trôï giuùp sinh saûn: thai nhieàu vò trí taêng gaáp 10 laàn (duø thaáy ñöôïc thai trong TC) 10 hinhanhykhoa.com CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH Sieâu aâm ❖ SAÂ ngaõ AÂÑ: thaáy khi tuùi thai 2-3mm # thai 4 tuaàn1 ngaøy & 4 tuaàn 3 ngaøy ❖ Tuùi thai: thaáy ñaàu tieân - vieàn echo daøy quanh khoái echo troáng beân trong töông öùng vôùi phaûn öùng maøng ruïng cuûa lôùp TB nuoâi bao quanh khoang oái 11 CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH Sieâu aâm ❖ Tuùi thai thaät: leäch moät beân trong TC ❖ Tuùi giaû: chöùa ñaày trong khoang NMTC, do XH lôùp noäi maïc maøng ruïng hoùa, thöôøng keát hôïp vôùi TNTC ❖ Tuùi noaõn hoaøng: 5-5,5 tuaàn ❖ Phoâi: phaàn daày leân cuûa rìa tuùi noaõn hoaøng 12 hinhanhykhoa.com CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH Sieâu aâm ❖ Tim thai: Lyù thuyeát: 36 ngaøy Thöïc teá: khi phoâi daøi 4-5mm Khoang phoâi nang 13 CAÙC HÌNH AÛNH TNTC/SA 1. Tuùi thai naèm ngoaøi töû cung beân trong coù phoâi thai (+/-) tim thai hoaëc tuùi noaõn hoaøng. Ñoä nhaïy 8-34%, Ñoä ñaëc hieäu 100%. 2. Daáu hieäu hình voøng (Echogenic ring). ÑN: 40-68%, ÑÑH: 100% 3. Khoái hoãn hôïp naèm ngoaøi töû cung vaø taùch khoûi buoàng tröùng. ÑN: 89- 100%, ÑÑH: 92-99% 4. DÒch cuøng ñoà sau. ÑN: 29-63%, ÑÑH: 21-96% 14 hinhanhykhoa.com TNTC sôùm: voøng echo daøy Khoái hoãn hôïp coù tuùi noaõn hoaøng nhoû 15 Daáu hieäu voøng Dòch bao quanh TNTC 16 hinhanhykhoa.com TNTC COÙ PHOÂI Tuùi thai giaû 17 TNTC VAØ DÒCH CUØNG ÑOÀ ...