Bài giảng: Sử dụng kháng sinh

CÁC TAI BIẾN DO ĐỘC TÍNH CỦA KS:Tai biến đv thận : aminosid, sulfamidTai biến đv thính giác: aminosid, vancomycin..Tai biến huyết học: chloramphenicol..Tai biến thần kinh: penicillin liều cao…Tai biến đv thai nhi : nhiều lọai KS ..Tai biến đv trẻ em tetracyclin,chloramp. Phản ứng Herxheimer
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Sử dụng kháng sinhSỬ DỤNG KHÁNG SINHChọn lựa kháng sinh  Dựa trên 3 nguyên tắc cơ bản :  Vị trí ổ nhiễm trùng  Loại vi khuẩn gây bệnh  Cơ địa bệnh nhânChọn lựa kháng sinh Vị trí ổ nhiễm trùng : Dùng suy đoán ra loại VK gây bệnh. Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng & kết quả vi sinh học. Chú ý đến yếu tố dược động họcChọn lựa kháng sinh Loại vi khuẩn gây bệnh : - Dựa vào kết quả vi sinh học. - Dựa vào phổ PKK lý thuyết. - Cần chú ý đến mức độ đề kháng đv kháng sinh tại cơ sở điều trị.Chọn lựa kháng sinh  Cơ địa bệnh nhân :  Trẻ em.  Phụ nữ có thai.  Người cao tuổi.  Người suy thận.  Người suy gan.  Người suy giảm miễn dịch.Phối hợp kháng sinh  Mục đích:  Mở rộng phổ kháng khuẩn.  Tăng cường tác động diệt khuẩn  Ngăn ngừa phát sinh chủng đề khángKhaùng sinh phuï thuoäc thôøi gian/noàngñoäPHUÏ THUOÄC THÔØI PHUÏ THUOÄC NOÀNGGIAN ÑOÄ Betalactam  Imipenem (tröø imipenem)  Aminoglycosid Glycopeptid  Fluoroquinolon Fluoroquinolon (treân tröïc khuaån Gr aâm)(treân Staphylococcus) RifampicinPhối hợp kháng sinh  Phối hợp đồng vận hiệp lựcbội tăng. a + b > a-b  Phối hợp đối kháng a + b < a-b  Phối hợp cộng đơn thuần a + b = a-b Nguyên tắc của Jawetz và Gunnison (1952)Phối hợp kháng sinh Phối hợp đồng vận: Beta-lactamin + Aminosid ± Vancomycin. Beta-lactamin + Fluoroquinolon Glycopeptid + Aminosid Rifampicin + Vancomycin Rifampicin + FosfomycinPhối hợp kháng sinh Phối hợp đối kháng: Aminosid + Chloramphenicol Aminosid + Tetracyclin Quinolon + Chloramphenicol Penicillin G/ Ampicillin + Tetracyclin Penicillin G/ Ampicillin + MacrolidPhối hợp kháng sinh Bất lợi do phối hợp KS: Thất bại do đối kháng tác động. Tăng nguy cơ tác dụng phụ, tương tác thuốc. Tăng giá thành trị liệu.TÁC DỤNG PHỤ CỦA KHÁNG SINHTÁC DỤNG PHỤ CỦA KHÁNG SINH Caùc loaïi TDP : 3 loaïi  TAÙC DUÏNG PHUÏ VEÀ MAËT VI TRUØNG HOÏC. - Roái loaïn heä taïp khuaån. - Ch o ïn r a c h u û n g ñ e à k h a ù n g - S ö ï p h o ù n g t h íc h n o ä i ñ o ä c t o á . CÁC PHẢN ỨNG DỊ ỨNG- Mức độ nhẹ: mề đay, ban đỏ, sốt …- Mức độvừa đến nặngï: khó thở, phù thanh quản hội chúng Stevens-Jonhson, hội chứng Lyell (viêm da hoại tử) sốc phản vệPHẢN ỨNG DỊ ỨNG VỚI KHÁNG SINH Phát ban dạng hồng ban dát sẩn Hồng ban đa dạng do dị ứng với (dạng sởi) do dị ứng với Penicillin Sulphonamide PHẢN ỨNG DỊ ỨNG VỚI KHÁNG SINH Viêm da tróc vẩy, một biến chứng nặng sau điều trị với Co-trimoxazole CÁC TAI BIẾN DO ĐỘC TÍNH CỦA KS:- Tai biến đv thận : aminosid, sulfamid- Tai biến đv thính giác: aminosid, vancomycin..- Tai biến huyết học: chloramphenicol..- Tai biến thần kinh: penicillin liều cao…- Tai biến đv thai nhi : nhiều lọai KS ..- Tai biến đv trẻ em tetracyclin,chloramp. Phản ứng Herxheimer