Bài giảng Thuốc điều trị suy tim - ThS. BS. Nguyễn Phương Thanh

Bài giảng Thuốc điều trị suy tim trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về bệnh lý suy tim; Nhóm thuốc làm tăng AMPv; Thuốc điều trị suy tim khác; trình bày được cơ chế tác dụng và áp dụng điều trị của hai nhóm thuốc trợ tim làm tăng AMPv.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thuốc điều trị suy tim - ThS. BS. Nguyễn Phương ThanhTHUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM Nguyễn Phương Thanh ThS, BS Bộ môn Dược Lý Đại học Y Hà Nội Email:nguyenphuongthanh.hmu@gmail.com 1 CÁC PHẦN TRÌNH BÀY Mục tiêu I. Tổng quan về bệnh lý suy tim II. Digitalis III. Nhóm thuốc làm tăng AMPv IV. Thuốc điều trị suy tim khác 2 MỤC TIÊU1. Trình bày được các nhóm thuốc thường đượcsử dụng trong điều trị suy tim.2. Phân tích được cơ chế tác dụng, tác dụng, tácdụng không mong muốn, áp dụng điều trị vàtheo dõi khi sử dụng digitalis (digoxin)3. Trình bày được cơ chế tác dụng và áp dụngđiều trị của hai nhóm thuốc trợ tim làm tăngAMPv. 3 I. TỔNG QUAN VỀ SUY TIM Suy tim sung huyết? Cung lượng tim (Cardiac output – CO) giảm. (Cung lượng tim = Tần số x Thể tích tâm thu) Nguyên nhân suy tim?Nhiều nguyên nhân: Tăng huyết áp Bệnh van tim Bệnh cơ tim, nhồi máu cơ tim Loạn nhịp tim Bệnh tim bẩm sinh ... 4Phân loại mức độ/giai đoạn 567II. DIGITALIS VÀ STROPHANTHUS Digitalis lanata (Dương địa hoàng lông) Digoxin Cây Strophantus grastus () Strophanthus gratus ( Sừng trâu) UabainScilla maritima ( Hành biển) ScilarenNerium oleander(Trúc đào) NeriolinCẤU TRÚC HÓA HỌC Digitoxigenin Digoxigenin (DIGITOXIN) (DIGOXIN) Uabaigenin (UABAIN) DƯỢC ĐỘNG HỌC Digitoxin Digoxin Uabain (Strophanthus)Số –OH gắn vµo genin 1 2 5Møc ®é tan trong lipid +++ + -HÊp thu qua ®êng tiªu ho¸ 100% 80% 0G¾n vµo protein huyÕt t¬ng 90% 25-50% 0ChuyÓn hãa ë gan 100% 5% 0Thải trừ Chậm Nhanh Rất nhanhThêi gian t¸c dông 2- 3 ngµy 12 - 24h 12hThêi gian b¸n th¶i 110h 33 - 36h 6hLu l¹i trong c¬ thể 2- 4 tuÇn 1 tuÇn 1-2 ngày CƠ CHẾ TÁC DỤNG1. Na – K ATPase2. Na/Ca exchanger3. Ca chanel Basic and clinical pharmacology, 10th 14 CƠ CHẾ TÁC DỤNG Chủ yếu:Ức chế Na K ATPase - tăng Ca nội bào - tim đập mạnhKhác: Tăng hoạt tính phó giao cảm Giảm hoạt tính giao cảm Giảm tiết renin Lợi tiểu (ở bệnh nhân suy tim) 15 TÁC DỤNG Tim: Đập mạnh, chậm, đềuMạnh: Tăng sức co bóp của cơ timChậm: Tâm thu ngắn và mạnh, tâm trương dàiĐều: Giảm tính dẫn truyền nội tại, tăng tính trơ Thận: Tăng thải muối nước, giảm phù Cơ trơn: Tăng co thắt cơ trơn dạ dày, ruột, khí quản, tử cung (liều độc) Thần kinh:Gây nôn, rối loạn màu sắc 1617 ĐỘC TÍNH Nguyên nhân: Khoảng điều trị hẹp  dễ gây độc tính nếu nồng độ > 2,5 mcg/L (Digoxin). Rối loạn điện giải: Hạ Kali máu Biểu hiện: Sớm: buồn nôn, rối loạn màu sắc. RL nhịp tim: Loạn nhịp, chậm, rời rạc  Ngừng tim ở thời kỳ tâm trương. Điện tim: PQ kéo dài, ngoại tâm thu,AV block, rung thất. RLĐG: Tăng Kali máu; nồng độ thuốc tăng cao RL tiêu hóa: buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy. RL TKTW: nhầm lẫn, rối loạn tâm thần. 18 ĐỘC TÍNH Xử trí: • Ngộ độc cấp: Gây nôn, rửa dạ dày – ruột, than hoạt • Ức chế gắn tiếp tục digitalis vào tim - Bổ sung K+ và thải Ca++: KCl uống hoặc truyền TM, EDTA khi cần thiết • Loạn nhịp tim: Diphenylhydantoin, phong bế  giao cảm phối hợp với atropin khi có nhịp chậm, lidocain… • Kháng thể đặc hiệu Fab: Digibind lọ. Mỗi lọ gắn được khoảng 0,5 mg digoxin. 19 ĐỘC TÍNH Theo dõi: • Dấu hiệu chung: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, hô hấp, nước tiểu, v.v. Sớm: Buồn nôn, rối loạn thị giác. •Nhịp tim •Điện giải: Natri, Kali, Calci máu •Chức năng thận •Nồng độ thuốc trong máu: digitalis có phạm vi an toàn hẹp. 20