Bài giảng Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân sản phụ khoa

Bài giảng Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân sản phụ khoa bao gồm những nội dung về tình hình thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân sản phụ khoa; nguy cơ tắc tĩnh mạch sau mổ lấy thai, phương pháp dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và một số nội dung khác, mời các bạn tham khảo.

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân sản phụ khoa Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch  ở bệnh nhân sản phụ khoa 1 Sinh hoạt khoa học  Đà nẵng 25 tháng 12 2014 08/27/15 MLT ca TTON đầu tiên HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU  & THUYÊN TẮC PHỔI Thuyên tắc THUYÊN TẮC  HUYẾT KHỐI TĨNH  MẠCH (TTHKTM) Di chuyển Venous  Thromboembolism (VTE) Huyết khối 08/27/15 2 THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH:  KẺ SÁT NHÂN THẦM LẶNG Gần  80%  VTE  không  có  triệu chứng 1,2  80% Không có triệu  Trên  70%  tử  vong  do  chứng1,2 thuyên tắc phổi chỉ được  xác  định  sau  khi  tử  thiết  2,3  Lethen H et al. Am J Cardiol 1997;80:1066—9 1 2 Sandler DA et al. J R Soc Med 1989;82:203—5 08/27/153Stein PD et al. Chest 1995;108:978—81 3 Huyết khối tĩnh mạch ở phụ nữ mang  thai và phẫu thuật sản phụ khoa   Trung  Quốc:  tỷ  lệ  HKTM  là  1,88/1000  phụ  nữ  mang thai  Macklon  NS:  nguy  cơ  bị  HKTM  khi  mổ  lấy  thai  tăng gấp 2,4 lần so với đẻ đường dưới.  Bonnar  J.  Can:  mổ  lấy  thai  thì  tỷ  lệ  tử  vong  vì  thuyên tắc phổi cao gấp 10 lần so với đẻ thường. 08/27/15 4 Số sản phụ bị thuyên tắc do huyết khối tĩnh mạch  ngày càng tăng TTHKTM  :  nguyên  nhân  gây  tử  vong  hàng  đầu  cho  sản  phụ khoa ở các nước phát triển Nghiên  cứu  của  tác  giả  Ghaji  va  CSự    công  bố    trên  American Journal of Obstetric and Gynecology 2013  Khảo  sát  trên 64tr  sản  phụ nhập viện  ở Hoa Kỳ  từ  1994  ­2009  kết quả : tỉ lệ sản phụ nhập viện do VTE tăng 14%   Nguy  cơ  mắc  VTE  ở  phụ  nữ  mang  thai  cao  gấp  4  lần  và  đặc biệt tăng cao trong giai đoạn hậu sản (6 tuần sau sinh)  21,5 – 84 lần so với phụ nữ không mang thai 08/27/15 5 Khảo sát tỉ lệ HKTMSCD ở phụ nữ sau mổ lấy thai  ở Bệnh viện Bạch mai  Đối tượng nghiên cứu: 310 sản phụ sau mổ lấy thai nằm  viện tại khoa Phụ Sản, khoa Cấp cứu, khoa Điều trị tích  cực Bệnh viên Bạch mai và Viện Tim mạch Việt nam.  Nằm viện ≥ 5 ngày Không  có  triệu  chứng  HKTM  chi  dưới  qua  thăm  khám lâm sàng trước phẫu thuật. Kết quả: Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới  là 13,5% Đinh Thị Thu Hương và cộng sự. Nghiên cứu thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới mới mắc bằng siêu âm Doppler ở sản phụ sau mổ lấy thai tại 08/27/15 bệnh viện Bach Mai năm 2012. Tạp chí Y Học Thưc hành.2014 6 Sự khác biệt về tỉ lệ mắc HKTM ở BN  có dự phòng và không dự phòng  BN  phẫu  thuật  không  dự  phòng:  tỷ  lệ  HKTMS  là  15­30%,  TTP: 0,2­0,9%  Anh: BN phẫu thuật phụ khoa có nguy cơ mà không được dự  phòng: HKTMS chiếm 7­40%  Geerts,2008: tỷ lệ HKTMS  ở BN phẫu thuật phụ khoa không  dự phòng huyết khối là 15­40%    Clarke­Pearson: 40% trường hợp tử vong vì TTP sau PT  phụ  khoa, 2/3 tử vong trong 30 phút đầu của TTP   ACCP 8th: LMWH giảm nguy cơ HKTMS không triệu chứng và TT­ HKTM có triệu chứng  > 70% so với không dự phòng 08/27/15 7 Nguy cơ tắc tĩnh mạch sau mổ lấy thai  Tỉ  lệ  HKTMS  sau  mổ  lấy  thai  0,424/1.000  so  với  đẻ  thường 0,173/1.000, tỉ lệ NMP cũng cao hơn 0,4/1.000[1]  Thông báo của ban bảo vệ sức khỏe Thụy Điển  nguy cơ  NMP sau mổ lấy thai 6,7(95%CI, 4,5­10).  Mỹ:  tỉ  lệ  HKTMS  sau  mổ  đẻ  0,521/1.000[2].  Mổ  lấy  thai  cấp cứu nguy cơ HKTMS tăng gấp 2 so với mổ có chuẩn  bị[1]. Mổ lấy thai  ở tuổi >35 nguy cơ tắc tĩnh mạch đoạn  gần 1,2/1.000, NMP 1/1.000. 1:Macklon NS, Scott Med J 1996;41;83-86. 08/27/15 2:Gherman RB , Goodwin TM et al Obstet Gynecol 1999;94;730-734 8 Yếu tố nguy cơ HKTMS  Tiền sử HK-TT TM  Suy tim mạn  Béo phì  Quá gắng sức hay chấn thương cơ Tổ g ...