Bài giảng Ứng dụng NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim – PGS.TS. Hồ Thượng Dũng

Bài giảng trình bày các nội dung: nguyên nhân của suy tim, các Peptid lợi niệu (bài niệu); NT-proBNP, Natriuretic Peptides; nồng độ BNP trong suy tim, mối tương quan mật thiết giữa nồng độ NT-proBNP và phân độ NYHA trên bệnh nhân suy tim; nguyên nhân đau ngực và khó thở tại khoa cấp cứu; thách thức chẩn đoán, các yếu tố dự đoán suy tim; ứng dụng của NT-proBNP trong đánh giá ban đầu triệu chứng khó thở; giá trị loại trừ không phụ thuộc tuổi... Để nắm chi tiết các nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ứng dụng NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim – PGS.TS. Hồ Thượng DũngỨNG DỤNG NT-proBNPtrong chẩn đoán Suy Tim PGS. TS. Hồ Thượng Dũng BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TPHCM HÀ NỘI- 10/ 2016 Nguyên nhân Suy tim Ischemic heart disease (Coronary artery disease) Myocardal infarction Hypertension Valve disease Cardiomyopathies Congenital heart defectsInfections (endocarditis, myocarditis) SUY TIM Drugs, toxins Others Các peptid lợi niệu (bài niệu) Phóng thích từ tim  Tim bình thường  Tim Suy ANP NT-proANP ANP NT-proANP BNP BNP NT-proBNP NT-proBNP Phì đạiTim bình thường bài tiết (NT- Suy tim: (NT-pro)ANP và lượng (NT-pro)BNPpro) ANP và lượng nhỏ (NT- cao hơn rất nhiều được phóng thích dẫn đến sựpro)BNP. khác biệt giữa tim bình thường và tim bị suy. VìChú ý: Đó có thể là lý do, tại sao vậy, (NT-pro)BNP có độ nhạy lâm sàng cao hơn(NT-pro)BNP được phát hiện (NT-pro)ANP.trong máu người khoẻ mạnh Chú ý: Trong suy tim thất trái lớn to lên, thường được gọi là phì đại NT-proBNP Released from the heart proBNP1-108 Heart Blood BNP Active protein Shorter half life (20 min) WALL NT-proBNPSTRESS Inactive protein Longer half life (60 to 120 min) Higher sensitivity Level directly correlates with level of overstretching of heart muscle Natriuretic peptides So sánh BNP và NT-proBNPNT-proBNP BNPKhông có hoạt tính Có hoạt tính hormon thần kinh76 amino acids 32 amino acidsThời gian bán hủy: 60-120 min 20 minNồng độ cao trong huyết tương, phản ánh Nồng độ thấp hơn trong huyếttoàn cảnh tình trạng của tim tương, tùy thuộc vào thời điểm hiện tại của bệnh nhânỔn định đến 3 ngày ở nhiệt độ phòng Ít ổn địnhKhông bị ảnh hưởng bới thuốc điều trị Bị ảnh hưởng khi điều trị bằng BNP tái tổ hợpMueller T et al. Clin Chim Acta 2004;341: 41-48.; Yeo KT et al. Clin Chim Acta 2003; 338: 107-115. 5 Nồng độ BNP trong suy timTL : Morrison LK et al. J Am Coll Cardiol 2002 ; 39 : 202Mối tương quan mật thiết giữa nồng độ NT-proBNP và Phân độ NYHA trên bệnh nhân suy tim Suy tim mạn Suy tim mất bù cấp •NT-proBNP giúp bạn xác định được mức độ nghiêm trọng của suy tim. Có mối liên quan mật thiết giữa nồng độ NT-proBNP và bảng phân loại suy tim NYHA giúp phân biệt một cách đáng tin cậy những bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thất.Chẩn đoán phân biệt BN khó thở cấp 8 Nguyên nhân Đau ngực và Khó thở Tại Khoa Cấp cứuCơ quan Đau ngực Cơ quan Khó thở cấpTim 45% Phổi 56%Musculoskeletal 14% Tim 43%Psychogenic 8% PsychogenicPhổi 5% Upper airway obstructionGastrointestinal 4% Metabolic/endocrine Erhardt et al., (2002); Ray et al., (2006)Thách thức chẩn đoánTriệu chứng Can Biomarkers help?Cần chẩn đoán xác định nhanh để BN nào cần can thiệpngay so hay cho xuất viện.Chẩn đoán phân biệt là quá trình cân nhắc, xem xét vàloại trừ/xác định nguyên nhân gây bệnh. TC 1, vd: đau ngực TC 2, vd: khó thở Bệnh A Bệnh C Bệnh D Bệnh E Bệnh B vd: AMI* Vd: PE** Diagnostic measures necessary * Acute myocardial infarction ** Pulmonary embolism Mark (2008) Các yếu tố dự đoán Suy tim Tỉ lệ ORYếu tố tiên đoán Khoảng tin cậy 95% P valueTăng NT-proBNP 44 21.0-91.0 Results NT-proBNP Levels 4500 4000 P Ứng dụng của NT-proBNPtrong đánh giá ban đầu triệu chứng khó thở •Giá trị ngưỡng tối ưu ...