Bài giảng Xử trí báng bụng kháng trị - PGS. TS. Bùi Hữu Hoàng

Bài giảng Xử trí báng bụng kháng trị trình bày các nội dung chính sau: Sinh lý bệnh, tiêu chuẩn chẩn đoán, ức chế beta không chọn lọc, chọc tháo dịch báng lượng lớn, rối loạn tuần hoàn sau chọc dịch lượng lớn, cầu nối cửa - chủ thông qua tĩnh mạch cảnh,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Xử trí báng bụng kháng trị - PGS. TS. Bùi Hữu Hoàng XỬ TRÍ BÁNG BỤNG KHÁNG TRỊ PGS.TS.BS. BÙI HỮU HOÀNG BS NGUYỄN ĐÌNH CHƯƠNG 1 DỊCH TỄ Báng bụng là biến chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân xơ gan Mỗi năm có 5-10% bệnh nhân xơ gan còn bù xuất hiện biến chứng báng bụng 10% bệnh nhân báng bụng do xơ gan kháng trị với điều trị lợi tiểu và chế độ ăn hạn chế muối. Bệnh nhân báng bụng kháng trị có thời gian sống trung vị là 6 tháng EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024 2 SINH LÝ BỆNH . 3 Pedersen JS et al. Management of cirrhotic ascite. Ther Adv Chronic Disc 2015 May;6(3):124-37 SINH LÝ BỆNH Tăng co mạch Tăng đáp ứng thần thận và tái hấp kinh thể dịch thu muối nước Báng bụng Bệnh gan tiến kháng trị lợi triển tiểu Biến chứng  Ung thư tế bào gan (HCC)  Huyết khối tĩnh mạch cửa Arroyo, V. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. International Ascites Club. Hepatol. Baltim. Md 23, 164–176 (1996). 4 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Báng bụng được xem là kháng trị khi thỏa ít nhất 1 trong 3 tiêu chuẩn sau:  Không đáp ứng điều trị mặc dù tuân thủ chế độ ăn lạt và sử dụng lợi tiểu liều tối đa dung nạp được  Tái lập dịch báng sớm sau khi điều trị mặc dù tuân thủ chế độ ăn lạt.  Không thể khởi động lợi tiểu vì các biến chứng liên quan đến thuốc. EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024 5 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Bệnh nhân phải sử dụng lợi tiểu liều tối đa Thời gian điều trị (400mg Spironolatone và 160 mg Furosemide) trong ít nhất 1 tuần và chế độ ăn hạn chế muối (< 90 mmol Na/ngày) Không đáp ứng điều Cân nặng giảm < 0.8 kg sau 4 ngày và Na niệu ít trị hơn Na nhập Tái lập dịch sớm Tái xuất hiện báng bụng độ 2 trở lên trong vòng 4 tuần sau điều trị 6 EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN • Bệnh não gan: xuất hiện bệnh não gan mà không tìm thấy các yếu tố thúc đẩy khác. • Tổn thương thận: tăng creatinin 100% so với giá trị ban đầu (baseline) và > 2mg/dl ở bệnh nhân Biến chứng khi báng bụng đáp ứng với lợi tiểu sử dụng lợi tiểu • Hạ Natri máu: giảm Natri máu > 10 mmol/l và Natri máu < 125 mmol/l • Tăng hoặc hạ Kali máu: Kali máu < 3mmol/l hoặc > 6 mmol/l • Vọp bẻ mà bệnh nhân không chịu đựng được EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018;doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024 7 BỆNH NHÂN XƠ GAN BÁNG BỤNG KHÔNG GIẢM CÂN HOẶC GIẢM ÍT HOẶC TÁI PHÁT NHANH SAU ĐIỀU TRỊ XEM XÉT CÁC TIÊU CHUẪN CHỌC DỊCH MÀNG BỤNG LOẠI BÁNG BỤNG KHÁNG TRỊ TRỪ CÁC CHẨN ĐOÁN KHÁC TUÂN THỦ CÁC BIẾN • Ung thư di căn màng bụng LIỀU & THỜI THỜI GIAN CHẾ ĐỘ CHỨNG GIAN TÁI PHÁT ĂN LỢI TIỂU • Hội chứng Budd-Chiari • Tràn dịch dưỡng chấp ác tính BÁNG BỤNG KHÁNG TRỊ 9 ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU • Ngưng các thuốc làm giảm huyết áp và tưới máu thận • Cân nhắc ngưng lợi tiểu nếu Natri niệu < 30 mEq • Cân nhắc ngưng ức chế Bêta • Sử dụng Midodrine • Tiếp tục tuân thủ chế độ ăn lạt ( < 88 mEq Na/ngày) • Chọc tháo dịch báng lượng lớn là lựa chọn hàng đầu American Association for the Study ...