Bài giảng Xử trí xuất huyết tiêu hoá trên tiến triển tại cấp cứu

Bài giảng Xử trí xuất huyết tiêu hoá trên tiến triển tại cấp cứu cung cấp cho người đọc những kiến thức như: xử trí xuất huyết tiêu hoá trên tại cấp cứu; các phương tiện cầm máu cấp cứu. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Xử trí xuất huyết tiêu hoá trên tiến triển tại cấp cứuXỬ TRÍ XHTH TRÊN TIẾN TRIỂN TẠI CẤP CỨUNỘI DUNG XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU CÁC PHƯƠNG TIỆN CẦM MÁU CẤP CỨUNỘI DUNG XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU CÁC PHƯƠNG TIỆN CẦM MÁU CẤP CỨUTIẾP CẬN XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU01 Tiếp cận ban đầu Đánh giá độ nặng, tiên lượng Xử trí cấp cứu 1. XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU - TIẾP CẬN BAN ĐẦU TIỀN SỬ TRIỆU CHỨNG• Viêm loét DDTT, nhiễm H.pylori • Ói máu ( đỏ/đen/ nâu)• Lạm dụng rượu, bệnh gan, xơ gan • Tiêu phân đen hoặc máu đỏ• Đã từng XHTH • Đau bụng• Bệnh lý rối loạn đông máu • Chóng mặt, hồi hộp, vã mồ• Sử dụng Corticoids, NSAIDS hôi• Sử dụng kháng KTTC, kháng đông CLS KHÁM• • Thay đổi tri giác Định nhóm máu• • Nhịp tim nhanh Hb, tiểu cầu• • Hạ huyết áp tư thế CNĐM• • Sốc AST, ALT, albumin, BUN/Crea• • Bụng: ấn đau + đề kháng ECG và men tim nếu có nguy cơ • Thăm trực tràng: phân đen, đỏ sậm tim mạch1. XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU – ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNGĐộ nặng Nhẹ (độ I) Trung bình (độ II) Nặng (độ III)Lượng máu mất ≤10% 10-30% ≥30% (500ml) 1500ml 1500mlTriệu chứng toàn Tỉnh, hơi mệt Chóng mặt, vã mồ Hốt hoảng, lơ mơ,thân hôi, da xanh, niêm ngất nhạtMạch 120 l/phHuyết áp tâm thu ≥90mmHg 80-90mmHg ≤80mmHgHct ≥30% 20-30% ≤20%HC ≥3 triệu/mm3 2-3 triệu/mm3 ≤2 triệu/mm31. XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU – YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Tuổi >60 Xuất huyết diễn tiến hoặc tái phát Bệnh nội khoa đi kèm: suy chức năng gan, suy thận, suy tim, suy hô hấp, K di căn Nôn máu hoặc tiêu máu đỏ Dịch dạ dày ra máu đỏ tươi Huyết động không ổn định Cần truyền nhiều dịch, máu để duy trì huyết động Dấu hiệu xuất huyết nặng, tiến triển trên nội soi Loét mặt sau hành tá tràng Loét phần cao bờ cong nhỏ Kích thước ổ loét lớn 71. XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU – ĐÁNH GIÁ TRƯỚC NỘI SOITiêu chí ĐiểmHATT (mmHg)100– 109 190– 99 21. XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU – ĐÁNH GIÁ TRƯỚC NỘI SOI THANG ĐIỂM AIMS - 65 NGUY CƠ TỬ VONG Albumin < 30 g/L - 0 yếu tố: 0.3 % INR >1.5 - 1 yếu tố: 1 % Altered Mental status (GCS < 14, - 2 yếu tố: 3 % disorientation, lethargy, stupor, or - 3 yếu tố: 9 % coma) - 4 yếu tố: 15 % Systolic blood pressure ≤ 90 mmHg - 5 yếu tố: 25 % Age > 65 years 9XỬ TRÍ XHTH TRÊN ĐANG DIỄN TIẾN TẠI CẤP CỨUĐảm bảo ABC đầu tiên, nằm đầu bằng, thở oxy, monitor theo dõiLập 2 đường truyền kim lớn (16G), bồi hoàn dịch có kiểm soátĐặt nội khí quản bảo vệ đường thở, đặt sonde dạ dày bơm rửaChỉ định nội soi cấp cứu, can thiệp mạch và ngoại khoa khi cầnPPI, co mạch, điều chỉnh RLĐM, kháng sinh dự phòng (xơ gan)1. XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU – LƯU Ý TRONG XỬ TRÍ BAN ĐẦU ĐƯỜNG THỞ  Thở oxy qua cannula, tránh thở mask vì nguy cơ hít sặc  Ngưng ăn uống bằng đường miệng  Chỉ định đặt nội khí quản Rối loạn tri giác do tụt huyết áp hay bệnh não gan Suy hô hấp Xuất huyết tiến triển lượng nhiều Có nguy cơ cao mất kiểm soát đường thở khi đặt sonde Blakemore hay khi nội soi 111. XỬ TRÍ XHTH TRÊN TẠI CẤP CỨU – LƯU Ý TRONG XỬ TRÍ BAN ĐẦUBƠM RỬA QUA SONDE DẠ DÀY  Bơm rửa dịch trong không loại trừ XHTH (XHTH từng đợt hoặc từ tá tràng)  Giúp nội soi được thuận lợi  Giúp hỗ trợ chẩn đoán và tiên lượng Màu dịch Màu phân Tỷ lệ tử vong Trong Đen 5% Nâu ...