Danh mục

Bài giảng Xử trí xuất huyết tiêu hóa - TS. BS Lê Thành Lý

Số trang: 4      Loại file: pdf      Dung lượng: 175.47 KB      Lượt xem: 9      Lượt tải: 0    
tailieu_vip

Phí lưu trữ: miễn phí Tải xuống file đầy đủ (4 trang) 0
Xem trước 2 trang đầu tiên của tài liệu này:

Thông tin tài liệu:

Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) là trạng thái bệnh lý cấp cứu thường gặp trên thực tiễn lâm sàng, có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân. Cùng tìm hiểu “Bài giảng Xử trí xuất huyết tiêu hóa” để biết được cách chẩn đoán tiếp cận, xử trí và điều trị bệnh xuất huyết tiêu hóa. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Xử trí xuất huyết tiêu hóa - TS. BS Lê Thành Lý XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TS. BS.Lê Thành Lý TK Khoa Nội Tiêu Hóa, BV Chợ Rẫy Xuất huyết tiêu hóa ( XHTH) là trạng thái bệnh lý cấp cứu thường gặp trên thực tiễn lâm sàng, có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân. Xử trí XHTH đòi hỏi thầy thuốc phải có thái độ điều trị khẩn trương , hiệu quả và cần sự phối hợp đồng bộ giữa BS ngoại khoa, BS. Nội soi, BS. X quang điều trị. XHTH trên thường gặp trên lâm sàng , #80% trường hợp đáp ứng với điều trị nội khoa.Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong trang thiết bị và thuốc điều trị nhưng tỷ lệ tử vong còn khá cao #10%. XHTH trên thường do : Viêm loét Dạ dày- Tá tràng ( 50%) , vở TMTQ dãn ( 20%). XHTH dưới thường do : Trĩ, Viêm loét túi thừa, Polyp ruột non,Bệnh lý ác tính… 1. Tiếp cận chẩn đoán XHTH: Chẩn đoán xác định : Triệu chứng lâm sàng , có 5 biểu hiện : - nôn ói máu - tiêu phân đen sệt, rất hôi. - Tiêu phân máu d0o3 sẩm / máu tươi. - Xét nghiệm máu ẩn trong phân (+). - Đôi khi chỉ biểu hiện : choáng váng, chóng mặt, khó thở, đau ngực, ngất., da niêm nhạt màu, vả mồ hôi, rối loạn tri giác. Dấu hiệu sinh tồn : Mạch quay nhanh/ phút, huyết áp tụt. Æ choáng. Thăm dò trực tràng : đánh giá chất lượng phân, phát hiện u/ trĩ. Chẩn đoán phân biệt : - Phân màu xanh đen do uống thuốc chứa sắt, bismuth. - Chảy máu cam. - Ho ra máu. - Nôn ói thức ăn chứa huyết động vật. - Sonde DD (-) trong #10% trường hợp XHTH trên. Chẩn đoán phân biệt XHTH trên / dưới : XHTH trên: - Nôn ói máu lẫn với thức ăn và/ tiêu phân đen, hôi. - Tiêu phân máu đỏ bầm nếu lượng chảy máu nhiều. - Tỷ lệ BUN / Creatinine máu > 36. - Máu ẩn trong phân (+). XHTH dưới : - Tiêu phân máu đỏ xậm,/ máu đỏ tươi - Một số rất ít trường hợp có thể đi tiêu phân đen . - Máu ẩn trong phân (+). Các phương tiện chẩn đoán : - Nội soi .( TQ-DD- và Ruột non ). - Nội soi bằng viên nang.( Capsule endoscopy ) - Xạ hình bằng chất Tc99M gắn trên hồng cầu. - Chụp động mạch xóa nền. 2. Xử trí XHTH : Mục tiêu : - Hồi phục hiệu quả thể tích tuần hoàn bị mất. - Xác định nhanh nguyên nhân gây XHTH qua nội soi ( chủ yếu ) và có biện pháp điều trị thích hợp. Ước lượng nhanh mức độ mất máu: MỨc độ XHTH Độ I Độ II Độ III Độ IV Lượng máu mất < 15% 15 - < 30% 30- 40% > 40% ( 750 ml ) ( 1000-1250 ( 1500-1800 ml ( 2000 ml ) ml) ) Nhịp tim(l/p ) < 100 > 100 > 120 ¾ 140 HA( max - BT 110-80 70-80 < 60 mmHg) Lượng nước > 30 30- 25 25 -5 0 tiểu ( ml/h ) Tri giác Lo âu Lo lắng, bồn Lú lẫn Lơ mơ chồn Điều trị tổng quát ; - Bệnh nhân nằm nghỉ và tiêu tiểu tại giường. - Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch ngoại biện / CVP với địch Ht mặn đẳng trương.và dịch cao phân tử trong lúc chờ truyền máu . - Thở oxy qua mủi nếu bệnh nhân có biểu hiện thiếu oxy não 6l/p. - Đặt sonde dạ dày : + Giúp chẩn đoán xác định. + Tránh biến chứng sặc vào phổi. + Theo dõi tình trạng xuất huyết. + Chuẩn bị bơm rửa DD ( 250 ml HT mặn 9% ) trước khi nội soi _ Thực hiện cac xét nghiệm : CTM, ĐMTB, BUN, Creatinin, CN gan . Chỉ định truyền máu : - Sau khi hồi phục thể tích tuần hoàn với dịch truyền và cần ước lượng số máu mất . Nguyên tắc cần nâng Hct 25-30% ( đặc biệt bệnh nhân cao tuổi / bệnh lý mạch vành ) - Tiêm Calci gluconat 10% cho mỗi 2 đơn vị HC lắng . - Trường hợp chảy máu nhiều có thể truyền máu nhóm O+ trước khi xác định nhóm máu đúng. Các dịch truyền khác để điều chỉnh rối loạn đông máu : - Plasma tươi ( PT, TCK kéo dài ) - Tiểu cầu ( TC < 50.000/mm3 ) Chỉ định nội soi : - XHTH trên : càng sớm càng tốt ( không quá 24 giờ ) tại phòng mổ + nội soi điều trị. - XHTH dưới :nội soi thường quy trực tràng , đại tràng sigma. Cân nhắc nếu chỉ định nội soi cấp cứu toàn bộ đại tràng. - Một số trường hợp ngoại lệ : nội soi trong lúc mổ. 3. Điều trị Loét DD-TT xuất huyết : Thuốc : ức chế bơm proton ...

Tài liệu được xem nhiều: