Báo cáo 2 trường hợp u trong màng cứng ngoài tủy sống

Nội dung của bài viết trình bày về các triệu chứng chèn ép tủy sống do khối u, xuất hiện rời rạc lúc ban đầu làm dễ lầm lẫn với các bệnh lý khác và khi các triệu chứng lâm sàng chèn ép tủy sống đầy đủ thì khối u trong ống sống đều khá lớn, do đó khó phục hồi về chức năng thần kinh dù được can thiệp phẫu thuật lấy toàn bộ khối u.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo 2 trường hợp u trong màng cứng ngoài tủy sốngY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015Nghiên cứu Y họcBÁO CÁO 2 TRƯỜNG HỢP U TRONG MÀNG CỨNG NGOÀI TỦY SỐNGLê Điền Nhi*, Phạm Ngọc Anh**, Bùi Hữu Lượng**, Nguyễn Lê Vân**TÓM TẮTCác triệu chứng chèn ép tủy sống do khối u thường xuất hiện rời rạc lúc ban đầu làm dễ lầm lẫn với cácbệnh lý khác và khi các triệu chứng lâm sàng chèn ép tủy sống đầy đủ thì khối u trong ống sống đều khá lớn, do đókhó phục hồi về chức năng thần kinh dù được can thiệp phẫu thuật lấy toàn bộ khối u. Các tác giả báo cáo 2trường hợp u trong màng cứng ngoài tủy sống với 2 tình huống khác nhau được mổ ở Bệnh viện Trưng Vươngtrong thời điểm cuối năm 2014 và đầu năm 2015.Trường hợp thứ nhất: 1 phu nữ 46 tuổi được nhập viện với tình trạng thần kinh xấu: bắt đầu liệt 2 chidưới và bí tiểu. MRI cột sống cho thấy có một khối choán chỗ trong màng cứng ngoài tủy sống phía bên tráingang mức đốt sống ngực 9- 10 (D9 – D10), chèn ép tủy và gây tổn thương tủy sống ngang mức này. Ngườibệnh được mổ vi phẫu ngày 29/8/2014 qua đường mổ lối sau, lấy hoàn toàn hết khối u, giải ép được tủy sốngngực. May mắn là đến ngày thứ hai sau mổ người bệnh bắt đầu cử động được hai bàn chân. Kết hợp với Vật lý trịliệu tích cực vận động hai chi dưới hồi phục dần dần những ngày sau đó. Kết quả giải phẫu bệnh: Bướu màngnão sợi, xếp độ I mô học. Sau khi ra viện người bệnh được tiếp tục Vật lý trị liệu, tập đi trở lại, vận động 2 chidưới ngày một khá hơn. MRI cột sống chụp kiểm tra ngày 12/6/2015 (gần 10 tháng sau mổ) không thấy tổnthương u tái phát.Trường hợp thứ hai: 1 phụ nữ 42 tuổi bi đau vùng vai gáy từ nhiều tháng, điều trị với thuốc giảm đaunhưng không bớt. Người bệnh có triệu chứng lâm sàng mơ hồ: Thể trạng tốt, đi lại được, cơ lực tứ chi bìnhthường, phản xạ gân gối, gót hai bên tăng, không dấu Babinski hai bên, không dấu hiệu rối loạn cảm giác nông,sâu. MRI cột sống ghi nhân: U trong màng cứng ngoài tủy sống phía trước ngang mức đốt sống ngực 1 (D1)nằm ở bên trái nhiều, gây chèn ép và tổn thương tủy sống nặng ngang mức đốt sống ngực I. Người bệnh đượcmổ vi phẫu với đường mổ lối sau ngày 6/3/2015: u có bao rõ, mềm, nhưng phải lấy từng phần đến hết khối u, giảiép đoạn tủy sống cổ thấp ngực cao. Sau mổ người bệnh được đeo nẹp cổ, cảm giác đau và tê vai gáy bớt dần, đi lạiđược. Kết quả giải phẫu bệnh: U sợi thần kinh (Neurofibroma).Qua 2 trường hợp trên các tác giả ghi nhận: cần phải khám tỉ mỉ về hệ thần kinh nhiều lần để lượng giá kỹcàng tình trạng bệnh. Khi có dấu hiệu nghi ngờ thì cần vận dụng các xét nghiệm cận lâm sàng, đặc biệt là hìnhảnh học (MRI …) để có thể chẩn đoán sớm u trong ống sống và nếu có chỉ định phẫu thuật thì nên mổ càng sớmcàng tốt để hy vọng có sự phục hồi tốt chức năng thần kinh cho người bệnh.Từ khóa: U dưới màng cứng ngoài tủy sống - Bướu màng não sợi – U sợi thần kinh – Đường mổ lối sau.ABSTRACTINTRADURAL EXTRAMEDULLARY TUMORS: REPORT OF 2 CASESLe Dien Nhi, Pham Ngoc Anh, Bui Huu Luong, Nguyen Le Van* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 15 - 20The spinal cord compression symptomatology caused by intraspinal tumors is often insidious in the onset, verydifficult to differentiate with other pathologies. The tumor is larger when we meet the complete syndrome and usuallythe neurological function of the patient can not recover after total surgical resection of the tumor. The authors report* Bộ Môn Ngoại Thần kinh, trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, TP.HCM** Bệnh viện Trưng Vương.Tác giả liên lạc: TS.BS. Lê Điền NhiĐT: 0909025672Email: lediennhi@ yahoo.com.Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Trưng Vương năm 201515Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015two different situations of intradural extramedullary tumors operated on in Trung Vuong hospital in the end of year2014 and in the beginning of year 2015. In the first case, an 46 y.o. woman is admitted in hospital with badneurologic status: paraplegia with mictural disorder. The MRI shows a severe spinal cord compression caused by anintradural extramedullary mass at the level T9- T10. A surgical operation is performed in August 29th 2014 byposterior approach with total removal of the tumor. Fortunately the patient can move slowly her lower limbs in thesecond post-operative day and when she returns home she have progressively motor recovery of lower limbs withthe rehabilitation. The pathological result of the tumor: Meningioma. The controlled MRI performed in June 12th2015 (10 months after the surgical removal of the tumor) shows no recurrence of the tumor. In the second case: An 42y.o. woman is admitted in hospital with insidious pain in the cervical region which irradiates to 2 upper limbs. Theneurological examination shows insidious signs and the MRI shows a severe spinal cord compression caused by anintradural extramedullary mass in the C7 and Th.1 level. A surgical operation is performed on March 6th 2015 withpiecemeal debulking of the tumor from within the capsule. The cervical pain diminishes progressively after surgicalintervention. The pathological result of the tumor: Neurofibroma. We think that - in the same situations – manyrepeated neurological examinations are necessary for the precise evaluation of the disease and in the doubtful casesmany imaging studies (MRI…) must be performed for the diagnosis. The surgical intervention must be performedas soon as possible for the complete recovery of neurological function of the patients.Key words: Intradural extramedullary tumors - Meningioma – Neurofibroma – Posterior Approach.đẩy tủy sống ngực sang bên phải. Lấy trọn hếtTRÌNH BÀY BỆNH ÁNkhối u 1,8 cm x 1 cm x 1,2 cm. Kết quả giải phẫuTrường hợp Ibệnh: Bướu màng não sợi, xếp độ I mô học.Người bệnh là 1 phụ nữ 46 tuổi, độc thân, cóNgày thứ hai sau mổ người bệnh bắt đầu cửtriệu chứng đau vùng cột sống ngực - thắt lưng từđộng được 2 bàn chân, ...