Báo cáo một trường hợp tràn dịch ổ bụng sau cắt đốt nội soi bướu lành tuyến tiền liệt

Bài viết báo cáo về một trường hợp tràn dịch ổ bụng sau cắt đốt nội soi bướu lành tuyến tiền liệt đó là Bệnh nhân nam 75 tuổi, nhập viện vì tiểu khó và các triệu chứng đường tiểu dưới mức độ vừa. Bệnh nhân được tiến hành soi bàng quang và cắt đốt nội soi dưới gây tê tủy sống.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo một trường hợp tràn dịch ổ bụng sau cắt đốt nội soi bướu lành tuyến tiền liệtY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Nghiên cứu Y họcBÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP TRÀN DỊCH Ổ BỤNGSAU CẮT ĐỐT NỘI SOI BƯỚU LÀNH TUYẾN TIỀN LIỆTLương Minh Tùng*, Vũ Anh Tuấn*, Trần Thượng Phong*, Nguyễn Tuấn Vinh**TÓM TẮTViệc sử dụng laser trong điều trị cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt (TURP) gần đây đã trở nên khá thịnh hành.Tuy nhiên, do trang thiết bị sẵn có và chi phí rẻ nên TURP sử dụng nguồn năng lượng là dao đốt monopolarvẫn còn khá phổ biến, một trong những nhược điểm của TURP truyền thống đó là sử dụng dung dịch khôngđiện giải làm môi trường cắt đốt và chính vì lẽ đó luôn có kèm theo một số tai biến và biến chứng do dung dịchnày gây ra. Chúng tôi xin báo cáo một trường hợp tràn dịch ổ bụng sau cắt đốt nội soi.Từ khóa: tràn dịch màng bụng, phì đại tuyến tiền liệt, nội soi cắt đốt, hạ natri máuSUMMARYCASE REPORT: ASCITES AFTER TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATELuong Minh Tung, Vu Anh Tuan, Tran Thuong Phong, Nguyen Tuan Vinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 305 - 308Recently, laser resection of the prostate is more and more widely used in treatment of benign prostatehyperplasia. However, traditional transurethral resection of the prostate is still have a role. One of thedisadvantages of traditional method is using nonelectrolyte-containing irrigation fluid and this kind of fluidis the cause of post-operative complications. We report a rare case of ascites developing in the early postprostatectomy period.Key words: Ascites, benign prostatic hyperplasia, TURP, hyponatremiaTiền căn TBMMN cách 10 năm, hiện tại ổn,MỞ ĐẦUkhông sử dụng thuốc. Thăm khám hậu môn trựcViệc sử dụng laser trong điều trị cắt đốt nộitràng thấy tuyến tiền liệt to, mật độ chắc, khôngsoi tuyến tiền liệt (TURP) gần đây đã trở nên khánhân cứng. Các xét nghiệm sinh hóa về chứcthịnh hành. Tuy nhiên, do trang thiết bị sẵn cónăng gan, thận, điện giải đồ, PSA trong giới hạnvà chi phí rẻ nên TURP sử dụng nguồn năngbình thường. Siêu âm trước phẫu thuật 1 ngàylượng là dao đốt monopolar vẫn còn khá phổcho thấy tuyến tiền liệt to vừa (42x41x44mm), cácbiến, một trong những nhược điểm của TURPcơ quan khác trong ổ bụng trong giới hạn bìnhtruyền thống đó là sử dụng dung dịch không điệnthường, không có dịch ổ bụng.giải làm môi trường cắt đốt và chính vì lẽ đó luônBệnh nhân được tiến hành soi bàng quang vàcó kèm theo một số tai biến và biến chứng docắt đốt nội soi dưới gây tê tủy sống. Tuyến tiềndung dịch này gây ra. Chúng tôi xin báo cáo mộtliệt to chủ yếu thùy giữa và bàng quang chốngtrường hợp tràn dịch ổ bụng sau cắt đốt nội soi.đối mức độ vừa. Chúng tôi tiến hành cắt đốt nộiTRÌNH BÀY BỆNH ÁNsoi bằng máy cắt đốt monopolar Karl Stozr, dungdịch sử dụng làm môi trường là Sorbitol 3.3%.Bệnh nhân nam 75 tuổi, nhập viện vì tiểu khóTổng dung dịch ròng rửa là 15 lit, thời gian cắt* Bệnh viện Thủ Đức** Bệnh viện Bình Dân Tp.HCMTác giả liên lạc: BS Lương Minh TùngĐT: 0902802068Email: lmtung11@gmail.comvà các triệu chứng đường tiểu dưới mức độ vừa.Chuyên Đề Thận Niệuđốt là 45 phút, tổng số mô bướu lấy được khoảng305Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 201230g. Trong quá trình cắt đốt chúng tôi có cắtthủng một lỗ nhỏ ở mặt sau phải vỏ bao tuyếntiền liệt. Trước khi rút máy soi kiểm tra thấy sạchmô bướu và bàng quang vẫn căng tròn. Bệnhnhân được cột nơ kéo bóng qua thông niệu đạovà ròng nước liên tục với NaCl 0.9% ngay sau kếtthúc phẫu thuật, dịch ròng rửa ra trong.Khi vừa chuyển sang khu hậu phẫu, bệnhnhân than đau bụng nhiều vùng thượng vị, bụngcăng chướng nhẹ, có phản ứng thành bụng nhẹ,không đau ngực, không khó thở, không rối loạnthị giác, không đau đầu. Cảm giác đau bụng tăngdần không giảm, bệnh nhân không buồn nôn,không chóng mặt, nước ròng qua thông niệu đạovẫn thông tốt. Siêu âm 15 phút sau phẫu thuậtcho thấy có tụ dịch nhiều ở ổ bụng, tụ dịch dướigan và khoang Morrison. Chúng tôi ngưng ròngnước. Bệnh nhân sau đó được chụp bàng quangngược dòng có cản quang do nghi ngờ có thểthủng bàng quang trong lúc cắt đốt, 270 ml hỗnhợp dung dịch NaCl 0.9% pha với Telebrix đượcbơm vào trong bàng quang, chúng tôi chụp 2phim, 1 phim lúc bàng quang căng đầy và 1phim sau khi xả thuốc. Cystogram cho thấy bàngquang nguyên vẹn tròn đều, có một ít thuốcthoát ra ngoài khoang ngoài phúc mạc thành P,tương ứng với lỗ thủng vỏ bao TLT. Trên phimthứ 2 cho thấy không có đọng thuốc trong cảkhoang phúc mạc và ngoài phúc mạc.Hình 1: Phim cystography cho thấy bàng quang nguyên vẹn tròn đều, có một ít thuốc thoát ra ngoài khoangngoài phúc mạc thành P, tương ứng với lỗ thủng vỏ bao TLT phim thứ 2 cho thấy không có đọng thuốc trong cảkhoang phúc mạc và ngoài phúc mạcdấu hiệu bất thường gì khác. Bệnh nhân bớt đauCT scan bụng không cản quang ngay sau đóbụng nên chúng tôi quyết định the ...