BỆNH CƠ TIM GIÃN NỞ

Tham khảo tài liệu bệnh cơ tim giãn nở, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH CƠ TIM GIÃN NỞ BEÄNH CÔ TIM DAÕN NÔÛ I. ÑAÏI CÖÔNG: Beänh cô tim daõn nôû laø beänh cuûa cô tim coù ñaëc ñieåm laø daõn roäng vaø toån thöông co boùp thaát traùi hoaëc caû hai taâm thaát. Beänh coù theå khoâng roõ nguyeân nhaân hoaëc coù yeáu toá gia ñình, di truyeàn, hoaëc thöù phaùt sau vieâm cô tim do sieâu vi, beänh lyù mieãn dòch, ngoä ñoäc röôïu. Bieåu hieän laâm saøng thöôøng laø suy tim tieán trieån. Thöôøng gaëp ôû moïi giai ñoaïn cuûa beänh caùc bieán chöùng sau: loaïn nhòp, huyeát khoái, thuyeân taéc vaø ñoät töû. Tieán trieån töï nhieân thöôøng xaáu. Khi coù trieäu chöùng cô naêng, khoaûng 25% töû vong trong naêm ñaàu, 50% trong voøng 5 naêm, chæ moät ít coù caûi thieän trieäu chöùng cô naêng . II. CHAÅN ÑOAÙN: 1. Coâng vieäc chaån ñoaùn : a) Hoûi beänh:  Tieàn caên: nhieãm sieâu vi, beänh tim cuûa baûn thaân vaø gia ñình.  Treäu chöùng suy tim: meät, khoù thôû (khi gaéng söùc, khi laøm vieäc nheï, khi khoâng laøm gì, khi naèm, ban ñeâm), phuø, tieåu ít.  AÊn uoáng keùm, suït caân, ñau buïng, oùi. b) Khaùm laâm saøng: tìm caùc daáu hieäu:  Da xanh. Phuø.  Maïch nhanh, nheï. Huyeát aùp thaáp, keïp.  Tónh maïch coå noåi (treû lôùn).  Tim to, dieän ñuïc tim roäng. Tim im laëng (giaûm ñoäng). Nhòp tim nhanh, coù gallop, T3,T4. AÂm thoåi taâm thu thöôøng cöôøng ñoä nhoû, cuûa hôû van nhó thaát. c) Caän laâm saøng :  Xquang: boùng tim to, öù huyeát phoåi.  ECG: coù theå coù nhòp xoang nhanh, loaïn nhòp nhó , loaïn nhòp thaát, ñieän theá thaáp, roái loaïn daãn truyeàn vaø taùi cöïc.  Sieâu aâm tim: caùc buoàng tim daõn vaø roái loaïn chöùc naêng taâm thu thaát traùi (EF, SF giaûm naëng). Giaûm ñoäng, loaïn ñoäng thaønh thaát. Huyeát khoái trong taâm nhó hoaëc thaønh tim.Cöû ñoäng baát thöôøng cuûa van 2 laù trong thôøi kyø taâm tröông  Xeùt nghieäm ñeå tìm nguyeân nhaân coù theå cuûa beänh: tuøy theo gôïi yù laâm saøngIII. ÑIEÀU TRÒ : 1. Ñieàu trò nguyeân nhaân neáu coù. 2. Ñieàu trò suy tim:  Lôïi tieåu lieàu thaáp: furosemide, hypothiazide, coù theå phoái hôïp theâm nhoùm spirinolactone.  Daõn maïch: ÖÙc cheá men chuyeån (captopril, enalapril), nhoùm nitrate (isosorbide di-nitrate). Taêng co boùp cô tim: digitalis; dopamin, dobutamin (tröôøng hôïp suy tim naëng, soác tim). ÖÙc cheá beâta: - Metoprolol (lopressor, betabloc): 0,2-0,4 mg/ kg/ ngaøy chia 2 laàn uoáng, taêng daàn toái ña 1-2 mg/ kg/ ngaøy - Carvediolol 0,05-0,1 mg/ kg/ ngaøy chia 2 laàn uoáng, taêng daàn toái ña 0,4- 0,8mg/ kg/ ngaøy3. Ñieàu trò khaùng ñoâng: Aspirin: 3-5 mg/ kg/ ngaøy uoáng Hoaëc anti-vitamin K1: Sintrom, Warfarin uoáng4. Gheùp tim neáu ñieàu trò noäi khoa thaát baïi. Vaán ñeà Möùc ñoä chöùng côù3 nghieân cöùu ngaãu nhieân coù kieåm soaùt IIña trung taâm cho thaáy beta blockers (Heart, 2000)giaûm tæ leä töû vong ñoät ngoät vaø cheát dosuy tim tieán trieån ôû beänh nhaân beänhcô tim daõn nôûÖùc cheá men chuyeån coù taùc duïng laøm IIgiaûm trieäu chöùng suy tim, giaûm nhaäp (Heart, 2000)vieän vaø töû vong ôû beänh nhaân beänh côtim daõn nôû