Bệnh học và điều trị nội khoa part 9

Tham khảo tài liệu bệnh học và điều trị nội khoa part 9, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh học và điều trị nội khoa part 9 b. NhiÔm ®éc barbiturat vµ sulfamid: Ýt khi gÆp c. C¸c lo¹i huyÕt thanh V i ª m t h Ç n k i n h c ¸ n h t a y , t h Ç n k i n h ® ï i, t h Ç n k in h h « n g k h o e o n g o µ iph¶i, thÇn kinh c¬ hoµnh, thÇn kinh trô tr¸i.1.2. §iÒu trÞ ViÖc ®iÒu trÞ tïy theo nguyªn nh©n: − Corticoid, c¸c thuèc chèng dÞ øng, nivaquin cho viªm nót quanh ®éng m¹ch. − Sulfon trong ®iÒu trÞ phong. − §iÒu trÞ ®óng møc bÖnh tiÓu ®−êng. − §iÒu trÞ víi thuèc kh¸ng viªm th«ng th−êng, sinh tè nhãm B, thuèc gi¶m ®au, chØnh h×nh ®Ó phßng ngõa c¸c biÕn chøng cña chi. Gi¸ trÞ cña thuèc gi·n m¹ch cßn ch−a râ.C . VIªM §A RÔ D©Y THÇN KINH V i ª m ® a r Ô d © y t h Ç n k i n h ( p o l y r a d ic u l o n Ð v r i t e s ) l µ d a n h t õ c h Ø b Ö n h lýtæn th−¬ng bao myelin cña thÇn kinh ngo¹i biªn. BÖnh cã tÝnh chÊt lan táa, ®èixøng, kh«ng trõ nh÷ng thµnh phÇn gÇn cña thÇn kinh ngo¹i biªn (rÔ tr−íc vµ®¸m rèi thÇn kinh lµ vïng hay bÞ tæn th−¬ng nhÊt) còng nh− d©y thÇn kinh sän · o . N g u y ª n n h © n c ñ a v iª m ® a r Ô d © y t h Ç n k i n h c ã r Ê t n h iÒ u . C ã 2 t h Ó l © msµng chÝnh: cÊp (héi chøng Guillain - BarrÐ do Guillain G. vµ céng sù giíithiÖu ®Çu tiªn n¨m 1916) vµ m¹n.1. VIªM §A RÔ D©Y THÇN KINH CÊP1.1. DÞch tÔ häc Tû lÖ m¾c bÖnh h»ng n¨m lµ 1/100.000. T u æ i h a y gÆ p lµ t õ 2 0 - 50 t uæ i . XuÊt hiÖn ë 2 giíi ngang nhau.1.2. Nguyªn nh©n Nguyªn nh©n cña bÖnh ch−a râ rµng. Ng−êi ta ghi nhËn ®−îc trong 2/3tr−êng hîp, kho¶ng 1 - 4 tuÇn tr−íc khi héi chøng bÖnh nµy xuÊt hiÖn, bÖnhnh©n cã mét giai ®o¹n nhiÔm virus ®−êng h« hÊp trªn, hiÕm h¬n lµ mét héichøng tiªu hãa. Nh÷ng nghiªn cøu ®· ph¸t hiÖn nh÷ng tr−êng hîp nhiÔmtrïng Cytomegalovirus vµ nhÊt lµ Campylobacter jejuni. HiÕm khi thÊy xuÊthiÖn héi chøng Guillain - BarrÐ trªn nh÷ng bÖnh nh©n nhiÔm virus mµ kh«ngx¸c ®Þnh ®−îc nh− Zona, Varicelle, MNI (Epstein Barr) hay bÖnh Hodgkin,lymphome, LED, sarcoidose hay nh÷ng ng−êi nhiÔm HIV.4561.3. L©m sµng H×nh ¶nh l©m sµng næi bËt cña héi chøng Guillain - BarrÐ lµ t×nh tr¹ngliÖt mÒm cÊp, mÊt c¸c ph¶n x¹. DiÔn tiÕn bÖnh bao gåm 3 thêi kú: thêi kú liÖtp h ¸ t t r i Ó n , t h ê i k ú ® ø n g y ª n v µ t h ê i k ú p h ô c h å i . T h ê i k ú p h ¸ t t r iÓ n c ñ a l i Ö tkh«ng kÐo dµi qu¸ 4 tuÇn. Thêi kú ®øng yªn rÊt thay ®æi, nh×n chung tõ 2 - 4tuÇn nh−ng ®«i khi kÐo dµi nhiÒu th¸ng. ViÖc phôc håi, trong phÇn lín tr−ênghîp, th−êng khái hoµn toµn hoÆc gÇn hoµn toµn. TriÖu chøng khëi ph¸t cã thÓ: chØ lµ dÞ c¶m hoÆc rèi lo¹n c¶m gi¸c kÕthîp víi yÕu liÖt hoÆc chØ cã yÕu liÖt c¬. Ýt h¬n, cã thÓ thÊy bÖnh khëi ph¸t víiliÖt ®Çu tiªn ë gèc chi hoÆc ë thÇn kinh sä n·o, ®Æc biÖt lµ liÖt mÆt 2 bªn. a. LiÖt − Dï do khëi ph¸t c¸ch nµo th× chØ sau vµi ngµy, liÖt còng trë nªn râ rµng, liÖt cã tÝnh chÊt ®èi xøng. §Çu tiªn liÖt ë phÇn xa cña chi, sau ®ã lan nhanh ®Õn c¸c gèc chi vµ th©n (cã khuynh h−íng liÖt h−íng lªn). LiÖt cã møc ®é nÆng nhÑ rÊt thay ®æi: tõ chØ liÖt nhÑ ®Õn liÖt tø chi hoµntoµn. §Æc tÝnh næi bËt lµ liÖt mÒm, gi¶m hoÆc mÊt ph¶n x¹ g©n c¬. − §au nhøc c¬, ®Æc biÖt lµ c¬ däc sèng l−ng, rÊt th−êng thÊy vµ kÕt hîp víi t×nh tr¹ng t¨ng men c¬/m¸u. − LiÖt ®ång ®Òu ë c¸c phÇn cña tay ch©n hoÆc ë ngän chi nÆng h¬n gèc chi (nÕu liÖt ë gèc chi nÆng h¬n th× gäi lµ thÓ gi¶ bÖnh c¬). LiÖt hai chi trªn th−êng nhÑ vµ x¶y ra sau hai chi d−íi. − LiÖt c¬ ë th©n, liÖt c¬ bông, c¸c c¬ h« hÊp dÉn ®Õn t×nh tr¹ng suy h« hÊp cÊp ®ßi hái ng−êi thÇy thuèc ph¶i chó ý kh¸m ®i kh¸m l¹i nhiÒu lÇn ®Ó ph¸t hiÖn sím vµ chuyÓn ngay bÖnh nh©n sang håi søc cÊp cøu (t×nh tr¹ng nµy chiÕm 15%). − LiÖt c¸c d©y thÇn kinh sä n·o: liÖt d©y VII (50-69%) th−êng liÖt c¶ 2 bªn LiÖt d©y IX. X xuÊt hiÖn víi tû lÖ gÇn t−¬ng ®−¬ng nh− liÖt d©y VII g©yliÖt hÇu häng, liÖt d©y thanh ©m 1 bªn hoÆc 2 bªn. C¸c d©y thÇn kinh sä n·o kh¸c Ýt bÞ tæn th−¬ng h¬n. b. Rèi lo¹n c¶m gi¸c − Rèi lo¹n c¶m gi¸c chñ quan: rÊt râ, bÖnh nh©n cã c¶m gi¸c bÞ tª, cã c¶m gi¸c nh− bÞ ch©m chÝch, kiÕn bß. − Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan: th−êng ph¸t hiÖn gi¶m c¶m gi¸c nhËn biÕt t− thÕ vµ rung ©m thoa. Trong vµi tr−êng hîp dÉn ®Õn thÊt ®iÒu. c. Rèi lo¹n thùc vËt − RÊt th−êng xuyªn, tõ nhÞp nhanh xoang ®Õn rèi lo¹n nhÞp tim vµ huyÕt ¸p trÇm träng lµm t¨ng nguy c¬ tö vong. 457 − Rèi lo¹n c¬ trßn nh− bÝ tiÓu, gi¶m hoÆc mÊt c¶m gi¸c ®i tiÓu, t¸o bãn th−êng x¶y ra h¬n. − R è i lo ¹ n v Ë n m ¹ c h v µ g ia o c ¶ m : r a n h iÒ u m å h « i , d a t ¸ i , p h ï n Ò c h i b Þ liÖt. Trong mét vµi tr−êng hîp hiÕm, ng−êi ta ghi nhËn ®−îc dÊu hiÖuBabinski (+), phï gai thÞ vµ cã khi ló lÉn tinh thÇn. ThÓ l©m sµng hiÕm (thÓ Miller Fisher) ®− ...