BỆNH SỐT Ở TRẺ DƯỚI 3 TUỔI

SỐT Ở TRẺ DƯỚI 3 TUỔI1/ SỐT LÀ GÌ ? 38 độ C ( 100,4 độ F ). Một nhiệt độ lấy ở hậu môn là tiêu chuẩn vàng dể xác định nhiệt độ cơ thể nơi các nhũ nhi và trẻ em. Các nhiệt độ lấy ở nách và màng nhĩ thiếu tính nhạy cảm ( sensitivity ) ; một nhiệt độ không sốt ( an afebrile temperature ) được đo bởi các phương pháp này không loại bỏ một cơn sốt ( fever ). Một nhũ nhi nhỏ tuổi với nhiễm trùng có thể không có sốt (...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH SỐT Ở TRẺ DƯỚI 3 TUỔI SỐT Ở TRẺ DƯỚI 3 TUỔI 1/ SỐT LÀ GÌ ? 38 độ C ( 100,4 độ F ). Một nhiệt độ lấy ở hậu môn là tiêu chuẩn vàngdể xác định nhiệt độ cơ thể nơi các nhũ nhi và trẻ em. Các nhiệt độ lấy ởnách và màng nhĩ thiếu tính nhạy cảm ( sensitivity ) ; một nhiệt độ không sốt( an afebrile temperature ) được đo bởi các phương pháp này không loại bỏmột cơn sốt ( fever ). Một nhũ nhi nhỏ tuổi với nhiễm trùng có thể không cósốt ( afebrile ). 2/ VIỆC ĐÁNH GIÁ SỐT CỦA CHA MẸ NƠI CON MÌNH CÓMỨC ĐỘ CHÍNH XÁC NHƯ THỂ NÀO ? Việc đánh giá nhiệt độ của da bằng xúc giác của cha mẹ là đúng đắntừ 73% đến 98% trong việc xác nhận rằng không có sốt. Việc cha mẹ tin conmình bị sốt là đúng từ 74% đến 90%. Nói chung, một nhiệt độ được đo ởnhà nên được xem là chính xác. 3/ MỘT NHŨ NHI HAY TRẺ NHỎ BỊ SỐT. ĐÂU LÀ VẤN ĐỀLỚN ? Hầu hết các trẻ nhỏ có một nguồn nhiễm trùng rõ ràng ( ví dụ : nhiễmtrùng đường hô hấp trên hay viêm tai giữa ). Khoảng 20% không có nguồnnhiễm trùng có thể nhận diện được ( sốt không rõ nguyên nhân ). Nhiễmkhuẩn nặng ( serious bacterial infection ), như vi khuẩn-huyết ( bacteremia ),viêm màng não, nhiễm trùng đường tiểu và viêm ruột do vi khuẩn ( bacterialenteritis ), khó mà phân biệt được với bệnh do virus đơn thuần nhưng vôcùng quan trọng phải được nhận biết và điều trị. 4/ BẠN HIỂU NHƯ THỂ NÀO LÀ DẠNG VẺ NHIỄM ĐỘC(TOXIC APPEARING) ? Trước, trong và sau khi thăm khám vật lý, thầy thuốc khám bệnh nênghi nhận mức độ tỉnh táo và hoạt động của bệnh nhân, cố gắng hô hấp,trương lực cơ, sự tiếp xúc bằng mắt, khả năng ăn và sự tương tác(interactiveness). Các trẻ có dạng vẻ nhiễm độc ( toxic-appearing ) có thểcho thấy hành vi bực tức (irritable behavior), chán ăn (poor feeding), lờ đờ(lethargy), xanh tím và không muốn tương tác (interact) với các thành viêncủa gia đình hay với thầy thuốc. 5/ NHỮNG THUỐC HẠ NHIỆT NÀO NÊN ĐƯỢC SỬ DỤNGNƠI TRẺ EM BỊ SỐT ? Aspirin đã liên lết với việc phát triển hội chứng Reye nơi các trẻ bị vàibệnh sốt và không nên được sử dụng để điều trị sốt nơi trẻ em.Acetaminophen (Tylenol) có hiệu quả như là một thuốc hạ nhiệt và an toànvới liều lượng được khuyến nghị từ 10 đến 15 mg/kg. Ibuprofen (Junifène)dạng lỏng (liquid) (10 mg/kg) cũng là một thuốc hạ nhiệt có hiệu quả ở trẻem. 6/ CÓ ĐÁNG NGẠI VIỆC CHO THUỐC HẠ NHIỆT CÓ THỂLÀM CHE DẤU MỘT SỰ TĂNG CAO HƠN NỮA CỦA NHIỆT ĐỘ ? - Không ! - Sự hạ nhiệt đưa đến sự cải thiện về dinh dưỡng, gia tăng mức độhoạt động và trẻ cảm thấy dễ chịu hơn nhiều. 7/ PHẢI XỬ TRÍ NHƯ THẾ NÀO MỘT TRẺ SƠ SINH DƯỚIMỘT THÁNG VÀ BỊ SỐT (nhiệt độ > 38 độ C)? - Thái độ xử lý đối với bệnh nhi dưới 28 ngày bị sốt dựa trên giả địnhrằng hệ thống miễn dịch của bệnh nhi này vốn không có khả năng định vị vàkềm chế nhiễm trùng do vi khuẩn và rằng ở nhóm tuổi này, ngay cả nhà lâmsàng có kinh nghiệm nhất cũng không có khả năng phân biệt bệnh nhân ởgiai đoạn đầu của sepsis với bệnh nhân có bệnh sốt lành tính. Người ta chorằng ngay cả những bệnh nhi chỉ với một ổ nhiễm khuẩn cũng có thể gâynên vi khuẩn- huyết (bacteremia) và vi khuẩn có khả năng gây nhiễm dịchnão tủy của chúng. Hầu như bất cứ nhiễm trùng do vi khuẩn nào nơi nhữngbệnh nhân này cũng được xem là có khả năng phát tán (disseminating) vàgây nên nhiễm khuẩn nặng. - Nơi những bệnh nhân này có thể sử dụng một phương thức bảo thủxét nghiệm tìm nhiễm khuẩn (sepsis workup), bao gồm công thức máu vàđếm bạch cầu, cấy máu, phân tích và cấy nước tiểu lấy bằng thông tiểu, vàđánh giá và cấy nước não tủy. - Nhất thiết cấy nước tiểu phải được thực hiện bằng thông tiểu(catheterization) hay bằng chọc dò bàng quang trên xương mu bởi vì mẫunghiệm lấy bằng túi tiểu (bag) không đáng tin cậy và có thể làm che khuấtchẩn đoán. - Nếu nhũ nhi bị tiêu chảy, phân nên được xét nghiệm tìm các bạchcầu. Các bệnh nhân với tiêu chảy hoặc với bệnh sử phân có máu hay niêmdịch cần phải cấy phân. Xét nghiệm phân được xem là có ý nghĩa nếu có hơn5 hồng cầu hay bạch cầu trên mỗi vi trường có độ phóng đại cao. - Nếu có các triệu chứng hô hấp hay giảm oxy (hypoxia), nên chụpphim phổi. - Nói chung những bệnh nhân này nên được nhập viện để quan sáttheo dõi và để truyền kháng sinh bằng đường tĩnh mạch cho đến khi tất cảcác kết quả cấy đều âm tính. - Điều trị trẻ sơ sinh dưới 28 ngày bị sốt gồm có nhập viện và điều trịthực nghiệm với ampicillin và hoặc là một aminoglycoside hoặc là mộtcephalosporin như cefotaxime ( Claforan ) hay ceftriaxone ( Rocephine ) chođến khi tất cả các kết quả cấy đều âm tính. - Nhập viện các bệnh nhân này để quan sát theo dõi nhưng chưa chokháng sinh ( trong khi chờ đợi các kết quả cấy ) cũng là một thái đó hợp lýnơi những nhũ nhi có vẻ khỏe mạnh. 8/ CÓ PHẢI TẤT CẢ CÁC NHŨ NHI DƯỚI 28 NG ...