BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC HEART DISEASE) Phần 1

1/ BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤP TÍNH ĐƯỢC XẾP LOẠI NHƯ THẾ NÀO ? 1. Bệnh tim do thiếu máu cục bộ ổn định mãn tính 2. Các hợp chứng động mạch vành cấp tính (Acute coronary syndromes) a. Cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) b. Nhồi máu cơ tim cấp tính không nâng cao đoạn ST (Acute non-ST segment elevation myocardial infarction)c. Nhồi máu cơ tim cấp tính nâng cao đoạn ST (Acute ST segment elevation MI) 2/ ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH Hội chứng động mạch vành cấp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC HEART DISEASE) Phần 1 BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC HEART DISEASE) Phần 1 1/ BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ CẤP TÍNH Đ ƯỢCXẾP LOẠI NHƯ THẾ NÀO ? 1. Bệnh tim do thiếu máu cục bộ ổn định mãn tính 2. Các hợp chứng động mạch vành cấp tính (Acute coronarysyndromes) a. Cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) b. Nhồi máu cơ tim cấp tính không nâng cao đoạn ST (Acute non-STsegment elevation myocardial infarction) c. Nhồi máu cơ tim cấp tính nâng cao đoạn ST (Acute ST segmentelevation MI) 2/ ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPTÍNH Hội chứng động mạch vành cấp tính là một hội chứng lâm sàng vớiđặc điểm đau ngực do tim bị thiếu máu cục bộ, liên kết với những biến đổicủa đoạn ST hoặc sóng T, nhưng không như nhồi máu cơ tim cổ điển, tronghội chứng này không có nâng cao cấp tính đoạn ST trên điện tâm đồ. Do đóđược gọi là hội chứng động mạch vành cấp tính không có nâng cao đoạn ST( acute non-ST elevation coronary syndrome). Hội chứng này bao gồm haibệnh : cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) và nhồi máu cơtim không có sóng Q ( non-Q wave MI ). Hai bệnh này được gián biệt trêncơ sở sự hiện diện hay vắng mặt của sự tăng cao nồng độ CK-MB haytroponin I hoặc T . 3/ MỨC ĐỘ MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH ? Hội chứng động mạch vành cấp tính ( cơn đau thắt ngực không ổnđịnh hoặc nhồi máu cơ tim không nâng cao đoạn ST ) là một một tình trạngbệnh lý thuờng gặp với khả năng đe dọa đến tính mạng. Năm 2003, hộichứng này chịu trách nhiệm trên 750.000 nhập viện ở Hoa Kỳ. 4/ MÔ TẢ CƠ CHẾ SINH BỆNH LÝ CỦA HỘI CHỨNG ĐỘNGMẠCH VÀNH CẤP TÍNH Cơ chế sinh bệnh lý của hội chứng động mạch vành cấp tính khôngnâng cao đoạn ST là tắc động mạch vành đoạn hồi và/hoặc không hoàn toànbởi huyết khối “ trắng” nhiều tiểu cầu mới xảy ra ( platelet–rich white recentthrombus), gây nên bởi sự kết tụ các tiểu cầu nơi mặt trong bị tổn hại củamột động mạch vành.Yếu tố khơi mào sự kết tụ huyết quản này thường là sựvỡ một mảng xơ mỡ. Loại huyết khối này, trái hẳn với huyết khối trưởngthành hay “ đỏ ” có nhiều sợi huyết (fibrin-rich red or mature thrombus) vàhồng cầu trưởng thành.Loại huyết khối này là dấu hiệu bệnh lý nơi bệnhnhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính với nâng cao đoạn ST. Không như huyết khối trắng giàu tiểu cầu, một huyết khối đỏ trưởngthành đưa đến sự tắc động mạch vành hoàn toàn và kéo dài, dẫn đến thiếumáu cục bộ xuyên thành nghiêm trọng mà đặc điểm là sự nâng cao đoạn ST.Một sự tắc đoạn hồi và không hoàn toàn một động mạch vành thường gâynên thiếu máu cục bộ cấp tính dưới nội tâm mạc ( subendocardial ), đượcbiểu hiện bởi sự hạ xuống đoạn ST hoặc những thay đổi sóng T có tính chấttạm thời và di động. 5/ BỆNH NHÂN VỚI BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘCẤP TÍNH CÓ NHỮNG TRIỆU CHỨNG NHƯ THỂ NÀO ? Triệu chứng thông thường nhất là đau vùng giữa ngực (central chestcomfort). Cơn đau cũng có thể được cảm thấy ( theo thứ tự hay gặp giảmdần ) ở ngực phải hoặc trái, ở vai hoặc cánh tay phải hoặc trái, họng hoặchàm, vùng thượng vị và hiếm hơn, ở tai. Bệnh nhân có thể có cơn khó thởtuy thường xảy ra hơn, Vài bệnh nhân có thể có thiếu máu cục bộ và ngay cảnhồi máu cơ tim nhưng không có triệu chứng nào cả. 6/ ĐỂ XÁC ĐỊNH TỐT HƠN CƠN ĐAU NGỰC, CẦN CÓNHỮNG THÔNG TIN NÀO ? - thứ tự thời - mức độ thường xuyêngian - định vị - những yếu tố phát khởi - hướng lan - những yếu tố làm giảm - thời gian - tính chất - cường độ - những triệu chứng liên kết 7/ MÔ TẢ NHỮNG ĐẶC ĐIỂM ĐIỂN HÌNH CỦA ĐAU NGỰCTRONG BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ Trong trường hợp điển hình, các bệnh nhân với cơn đau thắt ngực ổnđịnh (stable angina) có những đợt đau ngực khi gắng sức, giảm đi trongvòng vài phút lúc nghỉ ngơi.Mức độ gắng sức gây nên đau ngực có thể thayđổi. Đau thường mơ hồ, thường được mô tả như là cảm giác thắt lại(tighness) hoặc nặng nề (heaviness), định vị dưới xương ức (substernal), lantỏa lên hàm, vai hoặc chi trên. Bệnh nhân với cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina)thường có cơn đau tương tự, nhưng xảy ra lúc nghỉ ngơi hoặc với mức độgắng sức càng ngày càng ít hơn (crescendo angina). Những bệnh nhân vớicơn đau thắt ngực không ổn định có cơn đau lúc nghỉ ngơi nhưng đồng thờicũng có cơn đau lúc gắng sức. Prinzmetal’s angina gây nên bởi co thắt độngmạch vành, là một ngoại lệ cho quy luật này. Bệnh nhân với Prinzmetal’sangina có cơn đau lúc nghỉ ngơi, thường vào sáng sớm, và thường không cócơn đau lúc gắng sức. Cơn đau thắt ngực do co mạch (vasospastic angina)thật sự không thường xảy ra. Cơn đau trong nhồi máu cơ tim nghiêm trọnghơn những cơn đau thắt ngực ...