Biến chứng huyết khối tĩnh mạch cửa sớm sau phẫu thuật cắt lách ở bệnh nhân thalassemia thể nặng

Bài viết xác định những đặc điểm chẩn đoán và kết quả điều trị huyết khối tĩnh mạch cửa (TMC) sớm sau cắt lách ở bệnh nhân thalassemia thể nặng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Biến chứng huyết khối tĩnh mạch cửa sớm sau phẫu thuật cắt lách ở bệnh nhân thalassemia thể nặngY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y họcBIẾN CHỨNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CỬA SỚM SAU PHẪU THUẬT CẮT LÁCH Ở BỆNH NHÂN THALASSEMIA THỂ NẶNG Trần Cao Dung*, Nguyễn Minh Tuấn*TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định những đặc điểm chẩn đoán và kết quả điều trị huyết khối tĩnh mạch cửa (TMC) sớm saucắt lách ở bệnh nhân thalassemia thể nặng. Phương pháp: Mô tả hồi cứu và tiền cứu hàng loạt ca có chẩn đoán xác định huyết khối TMC sau phẫuthuật cắt lách ở bệnh nhân thalassemia thể nặng tại bệnh viện Nhi Đồng 1 dựa trên siêu âm Doppler màu mạchmáu từ tháng 1/2008 đến 12/2015. Kết quả: 35 trên tổng số 233 trường hợp cắt lách ở bệnh nhân thalassemia thể nặng có huyết khối TMC saumổ. Trẻ lớn tuổi, kích thước lách, tăng ferritin là các yếu tố có liên quan đến nguy cơ huyết khối. Triệu chứng lâmsàng của huyết khối TMC sau cắt lách thường kín đáo gồm đau bụng, sốt, nôn ói. Nhóm huyết khối có số lượngbạch cầu, tiểu cầu tăng cao hơn có ý nghĩa thống kê so nhóm không huyết khối. Điều trị kháng đông bằng heparintrọng lượng phân tử thấp và kháng vitamin K sớm đạt tiêu huyết khối hoàn toàn 71,4%, tiêu huyết khối một phần20%, thành lập dạng hang tĩnh mạch cửa 2,9% trường hợp. Kết luận: Chẩn đoán sớm huyết khối TMC sau cắt lách ở bệnh nhân thalassemia thể nặng và điều trị kịpthời bằng thuốc kháng đông có thể làm tiêu cục huyết khối và tái lập lại tuần hoàn hệ TMC. Từ khóa: huyết khối tĩnh mạch cửa sớm, thalassemiaABSTRACT EARLY THROMBOIS OF THE PORTAL VENOUS SYSTEM AFTER SPLECTOMY FOR THALASSEMIA MAJOR Tran Cao Dung, Nguyen Minh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 4 - 2016: 61 - 65 Objectives: Identify clinical characteristics and management of early thrombosis of the portal venous systemafter splenectomy for thalassemia major. Methods: Patients with thalassemia major who had the diagnosis of portal venous thrombosis (PVT)following splenectomy defined by colour Doppler ultrasound at the Children Hospital 1 from January 2008 toDecember 2015 were enrolled into a retrospective and prospective study. Results: 35 out of 233 patients with thalassemia major had PVT following splenectomy. Age, splenic massand high ferritin level were risk factors associated with PVT. Clinical symptoms of PVT following splenectomywere usually discrete including abdominal pain, fever and vomiting. Patients with PVT had postoperative whiteblood cell count and platelet count significantly higher than those without PVT. Early anticoagulation therapywith low-molecular-weight heparin (LMWH) and vitamin K antagonists achieved complete resolution at 71.4%,partial resolution at 20% and cavernous transformation of the portal vein at 2.9%. Conclusion: Early diagnosis of PVT following splenectomy for thalassemia major and anticoagulationtherapy could result in complete following and recanalization of the portal vein. Keywords: early thrombosis of portal venous, thalassemia * Bệnh viện Nhi Đồng 1 Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Minh Tuấn ĐT: 0938007313 Email: tuannm@nhidong.org.vnChuyên Đề Nhi Khoa 61Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 4 * 2016ĐẶT VẤN ĐỀ Doppler màu mạch máu trước mổ để xác định là không có huyết khối TMC trước khi cắt Thalassemia là bệnh lý thiếu máu tán lách. Sau phẫu thuật, siêu âm Doppler màuhuyết di truyền thường gặp nhất. Điều trị chủ mạch máu được thực hiện tùy theo chỉ địnhyếu hiện nay trong nước là truyền máu, thải lâm sàng nhằm mục đích theo dõi hoặc khisắt và cắt lách khi có cường lách. Ngoài nhiễm nghi ngờ huyết khối TMC. Kết quả được trìnhtrùng nặng là biến chứng thường gặp sau cắt bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn đốilách, tắc mạch do huyết khối cũng là một biến với biến liên tục có phân bố bình thường hoặcchứng nguy hiểm có thể xuất hiện ngay hoặc trung vị và khoảng tứ phân vị (IQR 25%-75%)muộn sau cắt lách và dễ bị bỏ sót trong chẩn đối với biến liên tục có phân bố không bìnhđoán. Đặc biệt, huyết khối tĩnh mạch cửa thường. So sánh trung bình giữa hai nhóm(TMC) thường xảy ra sớm sau cắt lách ở bệnh bằ ...