Cachier d urologie - part 2

1) Bệnh nhân bị thoát ra nội tiết tố nên được điều trị theo triệu chứng để điều trị tắc nghẽn niệu quản (thoát nước). 2) Sử dụng xạ trị để giảm đau xương liên quan đến di căn và hóa trị hiếm khi là một phần của thử nghiệm
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cachier d urologie - part 2 16 Cancer de la prostateêtre normal (< à 4 ng/ml) dans les 3 à 6 mois. Le suivi des patients est ensuite important autant sur le planclinique que par les dosages succéssifs de PSA. Il permet de faire le diagnostic de croissance des métastaseset d’un prévenir les complications (compressions neurologiques et fractures pathologiques, CIVD... ) bien quel’évolution soit la plus souvent fatale dans les 6 mois suivant le diagnostic de l’échappement hormonal. Le traitement de l’échappement hormonal L’échappement hormonal constitue la phase terminale du cancer de prostate lorsque la progression sepoursuit indépendamment de la présence d’androgène. 1) Les patients avec un échappement hormonal doivent être traités symptomatiquement par le traitementde l’obstruction urétérale (drainage). 2) Utilisation de la radiothérapie pour les douleurs osseuses en relation avec des métastases et plusrarement la chimiothérapie dans le cadre d’essai thérapeutique.POUR EN SAVOIR PLUS1) Chatelin, C. Ressources thérapeutiques actuelles dans le cancer de la prostate. Progrès en Urologie. 1994, 4:651-6702) Jidiliuski, P. Indications de la prostatectomoe radicale dans le cancer de la prostate. Annales d’Urologie. 1994, 28:184-1893) Boccon-Gibod, L. Progrès en onco-urologie. Progrès en Urologie. 1991, 1:17-21. cahier d urologie 17 Lithiase urinaire L ithiase UrinaireLa maladie lithiasique est la manifestation clinique de la présence de concrétions dans la voie excrétriceurinaire. Son incidence est de 2 à 3 % dans la population générale. Elle touche trois hommes pour unefemme, entre 30 et 50 ans.Le risque de récidive à 5 ans est de 30 à 50 %.I - PHYSIOPATHOLOGIE ET ETIOLOGIESLa physiopathologie concernant la formation des calculs est mal connue. On admet cependant trois phases(la nucléation qui est le passage des sels dissous en phase liquide à une phase solide, la croissance descristaux et la croissance du calcul).Le déroulement de ces étapes est schématiquement conditionné par les facteurs suivants : - augmentation de la concentration urinaire des substances cristallisables (hypercalciurie,hyperoxaliurie, hyperuricurie) - diminution des inhibiteurs de la cristallisation (citrate pyrophosphate) influencés par les variations dupH. - existence de facteurs anatomiques (uropathies) favorisant la formation de calculs : * stase urinaire rénale (reins en éponge de la maladie de Cacci Ricci, diverticule caliciel, syndromede la jonction pyélo-urétérale) ou du bas appareil (obstacle cervico-prostatique, vessie neurologique, sténoseurétrale) * urine infectée (reflux vésico-rénal) * kyste simple du rein, polykystose rénale, calcul sur corps étranger.Le calcul produit dans les cavités rénales va ensuite avoir la possibilité soit de croitre in situ soit de migrerdans les voies urinaires.Lors de sa migration, le calcul peut obstruer la voie urinaire en différents points : tige calicielle, jonction pyélo-urétérale, uretère, jonction urétéro-vésicale. En cas dobstacle prolongé, lhypertension réalisée dans lescavités va entraîner un amincissement de parenchyme rénal, puis une destruction progressive de celui-ci. Encas dinfection ??? tableau de Rétention dUrines furulentes puis de véritable bionéphrose va se constituer.En cas dobstruction, il se crée un oedème au contact du calcul tendant à favoriser son enclavement.En amont de lobstacle se crée une accumulation durine avec dilatation des cavités et hyperpressionintracavitaire.Souvent aucune étiologie nest retrouvée.Les calculs sont constitués de sels de calcium, dacide urique, de cystine ou de sels phospho- cahier d urologie 18 Lithiase urinaireammoniacomagnésiens (tableau 1). Les lithiases calciques sont le plus fréquemment en cause (oxalate decalcium et/ou phosphate de calcium), représentant 75 % des cas et souvent accessibles à un traitement. Tableau 1 : principaux types de lithiases Nature Chimique Fréquence approximative Oxalate de phosphate de calcium 30 à 40 % Oxalate de calcium 26 % ...