Cachier d urologie - part 8
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các khối u phát triển từ biểu mô. Có một nam với một tần số cao điểm từ 50 đến 70. II - Một bệnh học - biểu mô khối u nguyên thủy (95%) 1) nhú loại (85%) Những khối u pedunculated hoặc không cuống, với digitaformes thảm thực vật và nằm trên tường với đường tiết niệu trong 50% trường hợp một vị trí khác trong đường tiết niệu. 2) không nhú loại -
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Cachier d urologie - part 8 125 Tu m e u r d e l a v o i e e x c r é t r i c e s u p é r i e u r eTumeur de la voie excrétrice supérieureI - GENERALITES 95 % des tumeurs se développent à partir de l’épithélium. On note une prédominance masculine avec un pic de fréquence entre 50 et 70 ans.II - ANATOMO-PATHOLOGIEA - Tumeurs épithéliales primitives (95 %)1) Type papillaire (85 %) Ce sont des tumeurs pédiculées ou sessiles, possédant des végétations digitaformes et implantées sur laparoi des voies excrétrices avec, dans 50 % des cas, une autre localisation dans l’appareil urinaire.2) Type non papillaire - nodules plus ou moins saillants dans la lumière ou infiltrant la paroi - épithéliomas paramalpighiens le plus souventB - Tumeurs épithéliales secondaires (1,6 %) Exceptionnelles, elles sont secondaires aux tumeurs du rein, de l’estomac, de la prostate.C - Tumeurs primitives non épithéliales (1,9 %) Ce sont les polypes fibreux, les hémangiomes, les fibromes, les sarcomes.III - MODE D’EXTENSIONA - Dissémination urothéliale Elle caractérise les tumeurs des VES, en particulier les tumeurs papillaires et est proportionnelle au degréde malignité. cahier d urologie 126 Tu m e u r d e l a v o i e e x c r é t r i c e s u p é r i e u r e La cible est : - la vessie avec une localisation péri-orificielle fréquente de la greffe - la muqueuse souss-jacente par implantation cellulaire.B - Extension loco-régionale - proportionnelle au degré de malignité et d’infiltration - fonction de la topographie de la tumeur : . pyélocalicielle : rein + tissu périrénal . urétérale : tissu rétropéritonéal + organe de voisinage.C - Extension lymphatique précoceD - Extension métastatique à distance Avec des métastases : - osseuses (43 %) - pulmonaires (25 %) - hépatiques (24 %)IV - CRITERES DE MALIGNITEA - Grades histologiques selon l’OMS Degré 0 : papilles recouvertes d’urothélium normal et membrane basale intacte. Degré 1 : urothélium hypoplasique recouvrant une tumeur papillaire sessile, moins bien différenciée. Bénin, mais risque d’envahissement ou de récidive. Degré 2 : urothélium dysplasique (architecture remaniée, atypie nucléaire, mitoses nombreuses) sur tumeur papillaire sessile peu différenciée. Risque d’infiltration de la basale et de récidive. Degré 3 : urothélium carcinomateux (monstruosités nucléaires) sur tumeur papillaire massive bourgeonnante, dédifférenciée, souvent infiltrante.B - Stade d’envahissement Stade I : pas d’envahissement de la basale Stade II : invasion de la sous-muqueuse Stade III : invasion de la musculeuse (du bassinet, de l’uretère, du parenchyme rénal). Stade IV : extension à l’adventice du bassinet de l’uretère avec ou sans envahissement des autres organes ou ganglions lymphatiques.V - DIAGNOSTIC POSITIF - Scanner : élimine la lithiase radio-transparente prise pour une tumeur solide en présence d’une lacunede la voie excrétrice. De même, une faible vascularisatioin contrastant avec le volume tumoral permetd’évoquer un diagnostic, mais il existe des exceptions pour le cancer nécrosé et la tumeur de la voieexcrétrice vascularisée après envahissement du parenchyme rénal. - Urétéroscopie - Néphrostomie.VI - ETUDE SELON LA LOCALISATION ANATOMIQUE Les tumeurs pyélocalicielles représentent 10 % des tumeurs du rein et sont de type papillaire pour laplupart. Les tumeurs de l’uretère sont rares (1 %) et sont en majorité malignes, de type papillaire. cahier d urologie 127 Tu m e u r d e l a v o i e e x c r é t r i c e s u p é r i e u r e1) Etiologie Pour la Tm pyélocalicielle c’est plutôt la conjugaison d’un terrain propice (carcinome épidermoïde,inflammation chronique) et d’agents carcinogènes (métabolites du tryptophane) qui joue un rôle, alors qu’il estreconnu pour les Tm de l’uretère que les agents carcinogènes tels que PHENACETINE et ANILINEinterviennent.2) Anapath et pathogénie a) Tm pyélocalicielle Microscopie : axe central de tissu conjonctif recouvert d’épithélium transitionnel + invasion du stromasous-jacent ou de la muqueuse + nombreuses cellules en mitose. La plupart des tumeurs papillaires du bassinet sont malignes. Les cancers épide ...
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Cachier d urologie - part 8 125 Tu m e u r d e l a v o i e e x c r é t r i c e s u p é r i e u r eTumeur de la voie excrétrice supérieureI - GENERALITES 95 % des tumeurs se développent à partir de l’épithélium. On note une prédominance masculine avec un pic de fréquence entre 50 et 70 ans.II - ANATOMO-PATHOLOGIEA - Tumeurs épithéliales primitives (95 %)1) Type papillaire (85 %) Ce sont des tumeurs pédiculées ou sessiles, possédant des végétations digitaformes et implantées sur laparoi des voies excrétrices avec, dans 50 % des cas, une autre localisation dans l’appareil urinaire.2) Type non papillaire - nodules plus ou moins saillants dans la lumière ou infiltrant la paroi - épithéliomas paramalpighiens le plus souventB - Tumeurs épithéliales secondaires (1,6 %) Exceptionnelles, elles sont secondaires aux tumeurs du rein, de l’estomac, de la prostate.C - Tumeurs primitives non épithéliales (1,9 %) Ce sont les polypes fibreux, les hémangiomes, les fibromes, les sarcomes.III - MODE D’EXTENSIONA - Dissémination urothéliale Elle caractérise les tumeurs des VES, en particulier les tumeurs papillaires et est proportionnelle au degréde malignité. cahier d urologie 126 Tu m e u r d e l a v o i e e x c r é t r i c e s u p é r i e u r e La cible est : - la vessie avec une localisation péri-orificielle fréquente de la greffe - la muqueuse souss-jacente par implantation cellulaire.B - Extension loco-régionale - proportionnelle au degré de malignité et d’infiltration - fonction de la topographie de la tumeur : . pyélocalicielle : rein + tissu périrénal . urétérale : tissu rétropéritonéal + organe de voisinage.C - Extension lymphatique précoceD - Extension métastatique à distance Avec des métastases : - osseuses (43 %) - pulmonaires (25 %) - hépatiques (24 %)IV - CRITERES DE MALIGNITEA - Grades histologiques selon l’OMS Degré 0 : papilles recouvertes d’urothélium normal et membrane basale intacte. Degré 1 : urothélium hypoplasique recouvrant une tumeur papillaire sessile, moins bien différenciée. Bénin, mais risque d’envahissement ou de récidive. Degré 2 : urothélium dysplasique (architecture remaniée, atypie nucléaire, mitoses nombreuses) sur tumeur papillaire sessile peu différenciée. Risque d’infiltration de la basale et de récidive. Degré 3 : urothélium carcinomateux (monstruosités nucléaires) sur tumeur papillaire massive bourgeonnante, dédifférenciée, souvent infiltrante.B - Stade d’envahissement Stade I : pas d’envahissement de la basale Stade II : invasion de la sous-muqueuse Stade III : invasion de la musculeuse (du bassinet, de l’uretère, du parenchyme rénal). Stade IV : extension à l’adventice du bassinet de l’uretère avec ou sans envahissement des autres organes ou ganglions lymphatiques.V - DIAGNOSTIC POSITIF - Scanner : élimine la lithiase radio-transparente prise pour une tumeur solide en présence d’une lacunede la voie excrétrice. De même, une faible vascularisatioin contrastant avec le volume tumoral permetd’évoquer un diagnostic, mais il existe des exceptions pour le cancer nécrosé et la tumeur de la voieexcrétrice vascularisée après envahissement du parenchyme rénal. - Urétéroscopie - Néphrostomie.VI - ETUDE SELON LA LOCALISATION ANATOMIQUE Les tumeurs pyélocalicielles représentent 10 % des tumeurs du rein et sont de type papillaire pour laplupart. Les tumeurs de l’uretère sont rares (1 %) et sont en majorité malignes, de type papillaire. cahier d urologie 127 Tu m e u r d e l a v o i e e x c r é t r i c e s u p é r i e u r e1) Etiologie Pour la Tm pyélocalicielle c’est plutôt la conjugaison d’un terrain propice (carcinome épidermoïde,inflammation chronique) et d’agents carcinogènes (métabolites du tryptophane) qui joue un rôle, alors qu’il estreconnu pour les Tm de l’uretère que les agents carcinogènes tels que PHENACETINE et ANILINEinterviennent.2) Anapath et pathogénie a) Tm pyélocalicielle Microscopie : axe central de tissu conjonctif recouvert d’épithélium transitionnel + invasion du stromasous-jacent ou de la muqueuse + nombreuses cellules en mitose. La plupart des tumeurs papillaires du bassinet sont malignes. Les cancers épide ...
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